下颌6颗多生牙病例分析
多生牙又称额外牙，是正常牙齿数目之外多余的牙齿，可发生于颌骨的任何部位，最常见区域是上颌前牙区，可萌出于口腔或者埋伏于颌骨内。罕见发生于鼻腔、上颌窦内。多生牙的发生率占恒牙列人群的0.1%～3.8%，一般为1～2颗。单颗多生牙发生率为50.9%～89.7%；2颗多生牙发生率为5.7%～23.1%；3颗及以上者，发生率在1%以下，且有可能是某些全身性疾病的口腔综合征表征。前磨牙区多生牙较为少见，其发生率为0.1%。现报道1例发生于双侧下颌磨牙区、前磨牙区对称性分布6颗多生牙的罕见病例。
1.病例报告
患者，女，19岁，因“下颌双侧后牙区发现2颗多余牙3个月”，要求拔牙就诊。3个月前无意间发现下颌双侧后牙区多余牙各1颗，无疼痛出血。专科检查：面型对称无畸形，张口度及咬合关系正常。口内检查见36舌侧、46舌侧萌出多生牙各1颗；32颗恒牙已正常萌出，形态大小基本正常，牙列整齐，无错牙合畸形。否认全身性疾病病史。患者父母及直系亲属否认多生牙病史。
辅助检查：全景片示33与34、35与36间多生牙各1颗，44与45、45与46间多生牙各1颗（图1A）；CBCT检查示下颌前磨牙区多生牙呈对称性分布，均位于下颌前磨牙舌侧区（图1B）。胸片及头颅正侧位片示颅骨锁骨无异常。临床诊断：下颌双侧磨牙区、前磨牙区多生牙6颗。在神经阻滞麻醉下，舌侧牙龈缘角型瓣入路，骨开窗微创拔除左侧下颌磨牙区、前磨牙区多生牙3颗。1周后复诊，拔除右侧下颌磨牙区、前磨牙区多生牙3颗。3个月后复诊，双侧下前磨牙及磨牙牙髓活力正常。
2.讨论
多生牙是口腔常见的牙齿发育异常之一，即牙齿数目异常。上颌前牙区多见，其次是第三磨牙远中。发生于双侧下颌磨牙区、前磨牙区呈对称性分布的6颗多生牙，临床罕见报道。多生牙病因目前并不十分清楚：①牙蕾二分学说，在牙齿发生过程中，若1个牙蕾分裂成了2个牙蕾，形成多生牙；②牙板过度增生活跃形成；③返祖现象；④遗传因素；⑤环境因素，如外伤、放射线、化学药物及微生物感染等；⑥多发性多生牙有可能是某些系统性疾病或综合征的口腔表现，如唇腭裂、颅骨锁骨发育不全综合征，Gardner综合征。
本病例排除相关综合征，患者父母及相关直系亲属无多生牙病史。前磨牙区多颗多生牙不并发其它疾病，呈对称性分布，推测该区出现多生牙可能是一种“返祖现象”。牙齿数目异常，常引起错牙合畸形，邻牙牙根吸收，牙根弯曲，牙囊形成甚至颌骨囊肿，干扰颌面部正常发育，影响美观及心理健康，一般多主张尽早拔除。埋伏多生牙通过X线牙片、口腔全景片、CBCT检查等可明确诊断；CBCT可精确定位，更直观明确埋伏多生牙的数目、位置、形态、牙根方向及其与周围解剖结构的关系。本病例采用局麻下分两次拔出6颗多生牙；舌侧牙龈角形瓣入路，微创拔除，降低术后舌侧水肿的风险。
