甲扁平苔藓病例分析
患者女，68 岁。 主诉：双手指末端红斑鳞屑，甲变形伴痛痒 20 年。 现病史：患者 20 年前左手远端指间关节处皮肤出现红斑鳞屑，后左手部分甲板逐渐出现粗糙不平，伴甲纵 脊、甲胬肉，皮损逐渐加重，并且右手指出现类似皮损，伴有痒感及疼痛，于 2018 年 11 月 21 日来我科就诊。 既往史、个人史及家族史：均无特殊。 体格检查：一般情况良好，系统检查未见明显异常。 皮肤科检查：双手十指远端指间关节及右手示指、中指近端指间关节和左手示指近端指间关节皮肤红斑鳞 屑。 十指甲板粗糙不平，变薄，出现纵脊。 左手示指和中指甲板部分缺失，伴有甲胬肉（图 1A、B）。 皮损组织病理检查：近端甲皱襞、甲上皮、甲母基底膜带破坏，淋巴细胞带状浸润（图 2A）；颗粒层楔形增厚， 近端甲皱襞基底膜带破坏，可见胶样小体，淋巴细胞带状浸润（图 2B）。 诊断：甲扁平苔藓。 治疗：泼尼松 10mg 每日 3 次口服，外用卤米松乳膏及复方乳酸乳膏，皮损未见明显好转，现仍在随访中。 简介：甲扁平苔藓（nail lichen planus）是一种相对少见的疾病，具体发病机制尚不明确，可能与自身免疫、遗 传、病毒感染等有关。 目前，越来越多的研究表明扁平苔藓是 T 淋巴细胞介导的自身免疫性疾病[1]。 本病临床表现 多为甲粗糙，甲变薄、隆起和裂隙，甲剥离，甚至出现翼状胬肉，其中甲胬肉的形成对诊断具有重要意义[2-3]，可伴 瘙痒，烧灼感，疼痛。手指甲比足趾甲更易受累，20 甲全部受累者较少见[4]。本病组织病理学改变具有特异性，表现 为棘层不规则肥厚，颗粒层增厚，基底细胞液化变性伴有表皮突呈锯齿状，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，海绵 水肿明显，可见大量浆细胞浸润，表皮下部及真皮上部可见胶样小体[5]。 临床上本病需要与真菌感染、银屑病、线 状苔藓、湿疹等引起的甲损害鉴别。 目前治疗本病尚缺乏明确的用药指南，往往不能取得满意的效果[6]。 再之，由 于甲生长缓慢，治疗过程中更加需要患者和医生的耐心。
参考文献略。
