肉瘤样肝细胞癌病例报告-1
患者男，60岁。上腹部胀痛不适10余天，呈持续性隐痛，无发热、恶心，无腹胀、腹泻，无尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿，CT检查发现腹腔肿块住院治疗。体检：腹平坦，未见肠型及蠕动波，右上腹部可扪及直径约10 cm肿物，质韧，边界不清，压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。胃镜示：食管炎、萎缩性胃炎伴黏膜黄斑、十二指肠炎。既往健康，无肝炎、结核等传染病及密切接触史，糖尿病史。
体检：T37℃，P68次/分，R20次/分，BP125/72mmHg。实验室检查：AFP1.96ng/ml（正常0～7.2ng/ml），HBsAg＞165，谷草转氨酶升高，谷丙转氨酶升高。影像学检查：超声显示肝脏实质回声不均匀、光点增粗，呈小结节样改变。肝内血管纹理显示清晰，门静脉内径正常。于中上腹部可探及大小约170mm×82mm×113mm混合性回声光团，内可见液性暗区，紧邻肝脏，与肝脏关系密切，周边及其内部可见少许血流信号，提示肝脏弥漫性损害；中上腹部实性占位，首先考虑胃肿瘤。
CT平扫+增强扫描示右中上腹巨大囊实性肿块，肿瘤下缘达髂嵴上缘水平，大小约170mm×144mm×93mm，密度不均，其中可见软组织密度、液性密度及小片略高密度，肿块与肝右叶下缘分界不清，肝右叶V段见斑片状相对低密度区与肝外病灶相延续（图1～3），增强扫描后动脉期肿块实性部分斑点状、斑片状不均匀强化，愈近肝脏区域愈明显，门静脉期、延迟期对比剂逐渐退出（图4～6），血管最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）显示肿瘤供血血管来自肝右动脉分支（图7、8）。邻近结肠肝区、胃窦部、十二指肠、下腔静脉、胰头受压推移，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。CT诊断：腹腔巨大囊实性占位，考虑外生性肝癌或腹腔间质瘤累及肝脏。
图1～3 分别为CT平扫横轴位、冠状位、矢状位，巨大囊实性肿块，肝内肿块较小主要为实性略低密度，位于肝右后叶下段，肿块大部分位于肝外为不均匀更低密度区，内见斑片状略高密度区，图2、图3显示肿块实质和轮廓与肝脏相延续
图4～6 分别为增强动脉期、门静脉期、实质期，动脉期肿块实性部分点状、片状不均匀强化，近肝脏区域明显，门静脉期、实质期对比剂逐渐退出，坏死液化部分增强各期无强化
图7、8 分别为血管MIP、VR，直观地显示肿瘤血供来自肝右动脉分支（粗箭指示肝右动脉及分支，细箭指示肝左动脉）
