一例食管型颈椎病病例分析
颈椎病的分型，除了颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型外，还有一些特殊类型的颈椎病称为其他型颈椎病，食管型颈椎病就是其中之一。年龄在65岁以上的老年人中，75％以上有不同程度的颈椎退行性变，而20％～30％的老年人会出现颈椎前缘骨质增生，骨赘向前压迫食管，形成食管型颈椎病。严重的食管型颈椎病可以出现吞咽困难、发声困难和呼吸困难，且症状的严重程度与增生的骨赘大小密切相关，需要及时确诊和治疗。现通过本科1例确诊为食管型颈椎病的案例，结合文献分析如下。
一般资料
患者，男，57岁，进行性吞咽困难2年余，近几周发展为不能进食固体食物，只能进食流质饮食，没有出现发声困难和呼吸困难症状。既往无特殊病史，无颈部外伤史，近期体重下降明显。电子喉镜检查提示咽后鼻粘膜突起明显，粘膜水肿。颈椎X线片、CT和三维重建检查，提示C4～6前缘有巨大骨赘形成，压迫食管。拟行颈椎骨赘切除内固定术，术中见经最前缘有一大小为2CM×3CM骨赘增生，行颈椎前缘骨赘切除术，切除后的骨面用骨蜡涂抹，钛板固定，术后患者即感觉吞咽困难症状改善明显。术后随访1年，行X线检查（图1），未见骨质增生，患者主诉无吞咽困难症状。
讨论
颈椎的每个节段都可以出现骨质增生，尤其是C5～6和C6～7节段，可能与它们承担大部分重量和活动度最大有关。颈椎骨赘形成的病因包括弥漫性特发性骨肥厚（DISH）、强直性脊柱炎、颈椎退行性变和创伤，其中DISH是造成颈椎前缘骨赘形成的最主要病因之一。弥漫性特发性骨肥厚是一种先天性疾病，特征为椎体前缘不规则的骨质增生并相互融合成骨赘。DISH在老年人中普遍存在，大约在12％～28％的尸体中可以发现。创伤后或者椎板切除术后椎体不稳也会导致局部骨质增生。
大部分食管型颈椎病患者是没有任何临床症状的，但是，严重情况下也可以表现出相应的临床症状，比如脊柱僵硬、活动性降低和椎体疼痛。严重的食管型颈椎病还会出现呼吸系统症状，如呼吸困难、吸入性肺炎和呼吸暂停。最常见的症状是进行性吞咽固态食物困难，最终只能进食流质饮食，还常常伴有吞咽异物感和吞咽疼痛。有少数会出现吞咽困难、发声困难或者呼吸困难。
有很多机制可以解释吞咽困难症状的出现：（1）巨大骨赘的机械性压迫，阻断食管腔，影响吞咽；（2）增生骨赘压迫到食管固定的地方，比如环状软骨水平；（3）由于食道在骨赘上反复摩擦导致炎症水肿，引起狭窄；（4）骨赘刺激引起疼痛或者肌肉痉挛而导致食管狭窄；（5）骨赘刺激周围组织纤维增生，造成会厌或者喉部活动受限，阻止了食管的正常移动。颈椎X线片或者CT检查可以清晰的显示增生的骨赘。而在食道钡剂造影中可以看到食管被骨赘压迫。MRI检查可以用于评估患者其他症状，如呼吸困难、发声困难，来判断是否有软组织损伤、穿孔或者感染。MRI可以发现椎管或者椎间孔狭窄，外科医师在进行骨赘清除术时可以做出相应处理。
治疗方法可以分为保守和手术治疗两种。食管型颈椎病最主要的治疗措施是保守治疗，包括口服非甾体类消炎药、激素和饮食治疗。但是在保守治疗下，症状仍持续性加重，可以考虑行骨赘切除术。Maiuri报道1例有2年吞咽困难的患者出现急性呼吸窘迫而行气管切开治疗的病例。手术治疗一般都可以获得较好的愈后。Urrutia等回访颈椎骨赘增生行手术治疗的患者，没有发现症状复发者。Miya⁃moto等报道患者在术后症状通常可以得到明显改善，但在6~13年的术后随访中有出现复发的，骨赘会以每年平均1mm的速度增生。
老年患者出现吞咽困难，要考虑食管型颈椎病的可能，尤其是在排除了食管功能性紊乱、结构性病变和神经系统疾病后。早期诊断和治疗，可以显著改善患者愈后和生活质量，所以临床医师要加强对食管型颈椎病的认识程度。
