多发性肉芽肿性病变病例分析-5
病例讨论
回顾整个病例，该患者其实有多项线索均提示结核感染，我们也曾经考虑分枝杆菌感染的诊断，但肺泡灌洗液X-pert阴性最终让我们错过了结核的诊断，提示我们不能过分依赖某几项实验室检查。
肉芽肿是指巨噬细胞及其演化的细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞）聚集和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，是一种特殊类型的慢性增生性炎症。可引起肉芽肿性肺疾病的原因主要包括2大类，即：（1）感染性肺肉芽肿病，如结核或非结核分支杆菌（NTM）、真菌（如曲霉、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌）、寄生虫感染；（2）非感染性肉芽肿病。前者最常见的病因是分支杆菌和真菌感染，后者最常见的是结节病[1]。
而骨髓活检发现肉芽肿的几率更低，约为0.3%-3%。目前已报道的可引起骨髓肉芽肿的最常见原因有以下3类：
（1）感染性疾病：首位原因，约占35%-50%，其中分枝杆菌、布鲁杆菌、伤寒、荚膜组织胞浆菌及EBV感染最为常见；
（2）恶性肿瘤；
（3）结节病[2-8]。
因此，尽管肉芽肿性病变对某种疾病并不具特异性，但可大大缩小所需鉴别的疾病范围。
最后回顾本例患者，T-SPOT阳性，肺和骨髓均发现肉芽肿性病变，应首先考虑血行播散型肺结核的诊断，最终诊断性抗结核有效也进一步支持结核病的诊断。
参考文献：
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