二期梅毒误诊为痤疮、毛囊炎病例分析
1 临床资料
患者男， 28 岁。面部丘疹、脓疱伴瘙痒，背部暗 铜色斑丘疹 2 个月余。 2 个月前面部开始出现红斑、 丘疹，伴少量脱屑，后逐渐加重，在红斑、丘疹基础 上出现散在分布、大小不一的脓疱，胸背部现斑丘 疹，呈暗铜色，曾在当地医院诊断为“痤疮、毛囊 炎”，予以痤疮、毛囊炎对症治疗（具体药物不详）后 皮疹无好转且逐渐增多。患者既往体健，否认手术 外伤等病史，有冶游史。系统检查无异常。皮肤科情 况：面部可见散在分布大小不等红斑丘疹、脓疱伴 少量脱屑，背部可见泛发暗铜色丘疹。血常规正常。 背部真菌镜检（-）。梅毒血清学试验：RPR（+）；TPPA （+）；RPR 1： 64（+-）。诊断：二期梅毒。予甲基强的 松龙片 8 mg/次， 2 次/d，口服 1 d 后予苄星青霉素 240 万 U 双侧臀部肌内注射，连续注射 3 周；盐酸 多西环素分散片（0.1 g/次， 2 次/d）口服以辅助驱梅， 0.05%醋酸氯己定溶液局部湿敷，治疗 3 周后皮损 逐渐消退，目前随访中。
2 讨论
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性 性传播疾病。二期梅毒的皮肤黏膜表现可类似于多 种皮肤病，因此又被称为“最大的模仿者” [1]。其皮损 可表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹。其中脓疱疹 较为少见，常见于面部及头皮。由于机体免疫功能 状态不同，部分患者皮疹表现极不典型，需要与玫 瑰糠疹、药疹、扁平苔藓、结节病、湿疹、银屑病等鉴 别。临床上皮损表现为痤疮、毛囊炎样的二期梅毒疹报道较少。黄厚德等[2]报道 1 例二期梅毒误诊为 痤疮、疥疮，查康氏反应（+），病理：真皮浅、深层血 管内膜肿胀，有大量的浆细胞浸润，呈袖口状，最终 诊断为二期梅毒。本病经梅毒血清学检查及必要的 组织病理检查诊断不难。 本例患者误诊的原因主要有以下 3 点：①临床 表现不典型。患者初期皮损主要表现为面部及背部 的丘疹、斑丘疹伴瘙痒，类似痤疮、毛囊炎的皮损表 现；②临床二期梅毒中脓疱疹较少见，脓疱性梅毒 疹多发生于体质衰弱者[3]，临床上容易与脓疱疮相 混淆，故根据皮损诊断难度较大，误诊概率大；③医 师问诊及查体欠全面，因为梅毒为性传播疾病，涉 及个人隐私，所以患者容易隐瞒病情，而冶游史对 于梅毒的诊断至关重要。加上由于初诊医师对梅毒 的皮疹认识不够，未能及时的进行血清学检查，因 此出现了漏诊。因此，要想在错综复杂的皮疹表现 中辨别真伪获得正确的诊断，一定要以详细的查体 和详尽的询问病史为基础，同时结合辅助检查和临 床表现得出诊断[4]。
参考文献略。
