误诊为湿疹的鲍温病病例分析
1 临床资料
患者男， 63 岁，左手大拇指发疹 1 年半，于半年 前来本院皮肤科就诊。患者 1 年半前，左手大拇指 无明显诱因出现花生大小皮疹，偶有轻度瘙痒，在外 院诊断为“钱币状湿疹”，用糖皮质激素软膏治疗未 见好转。近半年皮疹逐渐增大，表面有黄白色鳞屑 及厚痂，无破溃渗出。患者自发病以来，饮食、睡眠、 体重均无明显异常; 患者既往体健，否认高血压、糖 尿病、肿瘤等病史; 左手大拇指无外伤史及砷接触 史; 婚育史无特殊，家族成员无类似疾病患者。体 检:系统查体未见明显异常。皮肤科情况:左手大拇 指尺侧缘可见 2 cm2大小红色圆形斑块，略隆起，边界清楚，表面覆黄色及白色较厚鳞屑，皮疹中间鳞屑 剥脱处呈现粉红色增生湿润面( 图 1) 。实验室检 查:血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片、浅 表淋巴结 B 超等检查均未见异常。皮肤镜检查: 皮 肤镜偏振光下可见大量肾小球样血管，伴有黄色及 白色片状鳞屑及粉白色无结构区( 图2) 。皮损组织 病理示:表皮增生，角质形成细胞全层异型，基底膜 完整，真皮浅层血管周围密集淋巴细胞浸润( 图3) 。 诊断: 鲍温病。治疗: 局麻下手术完整切除皮损，行 植皮术。术中行冰冻切片，上下左右基底切缘均阴 性。患者目前仍在随访中，未见复发。
图 1 左手大拇指红色斑块，表面有鳞屑;图 2 皮肤镜下可见肾小球样血管，粉白色网络，黄色及白色片状鳞屑，粉白色无结构区
图 3 表皮增生，角质形成细胞全层异型，基底膜完整，真皮浅层血管周围密集淋巴细胞浸润
2 讨论
鲍温病( Bowen's disease BD) 是一种表皮内原 位鳞状细胞癌，通常发生于 60 岁以上老年人， 70 岁 后为发病高峰，女性多于男性。发病因素可能与紫 外线辐射，砷剂等致癌物质接触， HPV 病毒尤其是 HPV16 型病毒感染等有关［1］。可发生于身体任何 部位的皮肤或黏膜，多发于头面、颈和四肢。约有 3% ～5%患者，也有认为高达 20% ～ 30%患者演变 为浸润癌，一旦发生侵袭性生长，转移率高达37%［2］，故早期诊断、及时治疗十分重要。本病皮 损约 80% ～ 90% 为单发，早期表现为红斑、轻度鳞 屑和结痂，很容易误诊为钱币状湿疹、斑块状银屑病 等一些红斑鳞屑性皮肤病［3］。临床借助于皮肤镜 检查可进行初步的诊断及鉴别诊断，高度怀疑应及 时进行病理检查，以免漏诊或误诊。BD 有特征性 的皮肤镜表现，主要为肾小球样血管、表面鳞屑和红 色背景，经典型还可见点状、发夹样血管等其他血管 结构及粉白色无结构区，色素型可见无结构的均一性色素沉着，棕色、灰色、黑色的点状或球状结 构［34］，慢性湿疹皮肤镜下主要表现为暗红色背景 下灶性分布的点状或球状血管伴有黄色鳞屑，斑块 状银屑病皮肤镜下可见亮红色背景上一致性分布的 点状或小球状血管，以及白色鳞屑［5］。BD 病理特 征是:表皮角化过度伴有角化不良，表皮全层结构紊 乱，细胞异型，表现多形核和异常核分裂现象，棘层 肥厚，基底膜完整。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸 润［6］。本例患者病程短，进展较快，偶有瘙痒，曾被 误诊为湿疹，外用糖皮质激素治疗无效，引起笔者重 视，皮肤镜检查具有经典型 BD 镜下特征，随即病理 检查确诊为本病。
参考文献略。
