3D打印技术手术前诊断女性生殖道畸形附病例报告（一）
手术前诊断女性生殖道畸形，尤其是复杂的生殖道畸形甚至是合并泌尿系统的多发畸形，通常比较困难。三维（three dimension, 3D）打印技术是1种新兴的技术，有助于创建精确的解剖学模型。其基本原理是从CT或MRI创建数据集，CT或MRI扫描图像的数据以DICOM格式保存，并输入至图像处理软件；之后将这些软件处理后的图像数据，传输入3D打印系统，应用打印材料实现原始解剖的3D复制。在医疗保健领域，早在1997年，3D打印技术最早被应用于整形外科口腔颌面部的手术。3D打印技术的使用目前已经扩展到血管外科、骨科、肿瘤学等专业，被用于术前病变的解剖学评估，以及个体化定制预制骨模型或创建患者专用的植入假体，妇科领域的应用尚较为有限。本研究尝试基于薄层MRI数据进行3D图像重建并完成3D打印模型，以协助术前诊断复杂生殖道畸形。
一、临床资料
1. 患者的临床资料
患者33岁，已婚，孕1产0。平素月经规律，周期30 d，经期3～5 d，量中，有痛经。婚后3年，规律性生活。2014年9月，因“左侧输卵管异位妊娠”于外院行左侧输卵管切除术，术中描述子宫后位，稍增大，宫底部稍宽，右侧输卵管形态未见异常。2016年1月，因有生育要求行输卵管碘油造影示：（左侧）单角子宫，单输卵管根部阻塞。2016年2月，于本院门诊就诊，基础体温双相，丈夫检查精液正常，查体：可见左右2个阴道口，其间为一纵隔；左侧易扩张、通畅，窥器暴露可见阴道顶端且该侧子宫颈外观正常，子宫颈口可见；右侧阴道窄，窥器暴露困难，未显露出子宫颈口。2016年6月，盆腔超声检查提示：子宫4.7
cm×6.0 cm×3.6 cm，内膜厚约0.8
cm，宫腔呈“Y”型，肌层回声均匀；双侧附件区未见囊实性包块。提示子宫发育异常，纵隔子宫可能。双肾输尿管超声检查未见异常。
2. 患者生殖器官的3D建模及3D打印
对患者进行层厚1 mm的薄层扫描盆腔MRI检查（图1），将MRI扫描图像的数据以DICOM格式保存，并应用3D成像软件Mimics10.01（比利时Materialise公司产品）建立子宫、子宫颈及阴道的解剖学3D图像（图2）。再使用光敏树脂材料应用光固化（stereo
lithography appearance，SLA）技 术 使 用
PrismlabRP400型3D打印机[上海普利生（Prismlab）公司产品]完成患者生殖器官模型的3D打印（图3）。
上述术前评估显示，患者子宫体为单个、宫底外观无异常，即宫底无凹陷、无双子宫体，但有两个完全分离的宫腔，因此考虑完全性纵隔子宫。子宫颈两侧完全分离，结合查体，考虑为双子宫颈可能性大。阴道两侧完全分离，结合查体，考虑为双阴道可能性大。综合分析，术前诊断为少见的复杂子宫、子宫颈、阴道畸形，即完全性纵隔子宫[分类为Ⅴa，按照1988年美国生育协会（AFS）修订的女性生殖器官畸形分类系统]合并双子宫颈双阴道[1]。类似的病例也见于文献报道[2-6]，本课题组也曾在“子宫颈胚胎发育的认识现状和研究进展”一文中有所描述[7]。
