一例玻璃体切割治疗视网膜大动脉瘤病例分析
患者，女，82岁。2013年4月因“右眼突然视力下降4个月”来我院就诊，检查见右眼玻璃体出血，眼底可见视盘颞下方网膜前黄色出血，约8 PD大小。为进一步治疗于2013年4月19日以“右眼玻璃体积血”收入院。患者既往有高血压病史。全身体格检查无异常。
眼部检查：右眼视力0.08，左眼视力0.25，双眼矫正无助；双眼眼压均为10 mmHg，双眼晶状体皮质混浊，右眼玻璃体积血。右眼眼底隐见视盘，视网膜前可见陈旧性黄色出血，出血面积为8 PD；左眼眼底视盘边清色正，C/D=0.3，A/V=1：3，视网膜颞上方可见出血点。B超：右眼玻璃体混浊，不完全玻璃体后脱离。荧光素血管造影：右眼视网膜前遮蔽荧光。诊断：右眼玻璃体积血，右眼视网膜大动脉瘤，双眼老年性白内障。
于2013年4月23日在局部麻醉下行右眼白内障超声乳化吸除术+玻璃体切除术+视网膜前膜剥膜术+C3F8注入术+激光凝固术+人工晶状体植入术。术中见后极部积血，清除视网膜前出血，剥除视网膜前膜后，见颞下分支血管异常膨大，局部激光治疗。术后右眼视力0.1。
讨论
视网膜大动脉瘤(MA)是指视网膜动脉的一种病理性扩张，由于瘤体易发生破裂、渗漏而出现视网膜出血、渗出、水肿等眼底改变，常导致严重的视功能损害。本病容易与其它眼底出血相混淆，在我国发病率为1/9000，发病年龄平均在69.7岁，女性占79%，合并高血压病占79%。
MA的发病机制尚不明确，由于瘤体处动脉壁的结构和功能遭到破坏，血液渗出，造成瘤体周围不同程度的出血、渗出和视网膜水肿。MA出血程度可分为三度：(1)轻度出血量较少见于瘤体附近。(2)中度出血量较多可表现为视网膜下、视网膜内、视网膜前的大出血。(3)重度大量出血可穿越内界膜进入玻璃体内，导致玻璃体积血。
有研究表明，MA少量玻璃体出血可自行吸收，但大量的玻璃体出血往往难以吸收。治疗主要有视网膜激光光凝、玻璃体切割手术联合组织纤溶酶原激活物t-Pa注入等方法。Yang等研究表明视网膜大动脉瘤患者在未经干预治疗下，随访17年，出血型视网膜大动脉瘤视力提高有效率为90%，渗出型视网膜大动脉瘤视力提高有效率为26.7%。但对于视网膜大动脉瘤出血累及黄斑区，或伴有玻璃体出血者则易引起不良预后的并发症，及早的治疗是十分必要的。
Parodi等的研究表明，亚阈值激光治疗可以有效促进视网膜大动脉瘤的闭塞及视功能的提高，降低并发症发生率。近年来，相关研究表明，抗VEGF药物治疗视网膜大动脉瘤，可以促进更快的视觉恢复，并减少相关并发症。
