一例外伤性玻璃体囊肿病例分析
患者，男，26岁。因骑摩托车摔伤后左眼视物不见8 d就诊。既往身体健康，无传染病及寄生虫接触史；右眼最佳矫正视力(BCVA)0.4，左眼BCVA 0.5，无眼前黑影飘动史及眼部炎症病史。
眼科检查：右眼BCVA 0.4，左眼无光感。裂隙灯显微镜检查，右眼眼前节未见异常；左眼颞侧球结膜下少许出血，前房深度正常，房水透明，瞳孔直径约4 mm，直接对光反射消失，间接对光反射存在。间接检眼镜检查，右眼眼底正常；左眼视网膜平伏，视盘边界清晰，后部玻璃体腔内有一半透明椭圆形囊样悬浮物，其表面有棕色色素沉着，囊壁光滑（图1），随眼球运动。眼部A/B型超声检查，左眼后玻璃体腔内有一大小约5.3 mm×5.0 mm×5.5 mm类圆形无回声区，边界清晰，内部回声均匀，后运动存在，无自发蠕动和头节（图2）。
视觉电生理检查，左眼视网膜电图b波振幅降低，潜伏期延长；图形视觉诱发电位呈熄灭型；闪光视觉诱发电位P100波波幅消失。眼眶CT检查，左眼视神经肿胀，眶骨未见骨折。超声生物显微镜检查，双眼均未见虹膜或睫状体囊肿。患者全身检查未见异常。血清学检查，抗弓形虫、弓蛔虫及猪囊虫抗体均为阴性，外周血嗜酸性粒细胞数正常。诊断：左眼玻璃体囊肿、左眼视神经挫伤。
给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击联合高渗脱水剂、胞磷胆碱钠和鼠神经生长因子等治疗，患者左眼视力仍无光感。伤后1个月复查，左眼视力无光感。裂隙灯显微镜检查见左眼瞳孔直径约4 mm。直接对光反射消失，间接对光反射存在。间接检眼镜检查，左眼玻璃体囊肿无明显改变，视网膜平伏。
讨论
玻璃体囊肿是玻璃体中的囊性病变，分为先天性和后天性两种。病灶可位于前部或后部玻璃体，多成球形，大小自1个视盘直径（DD)～8 DD不等，呈完全透明、半透明或伴有色素沉着，固定或漂浮在玻璃体中。先天性玻璃体囊肿可能是残留的玻璃体动脉或来源于Bergmeister视盘的胶质成分，这类囊肿多为有蒂的灰白色病灶，位于视盘前或与视盘相连，性别不限，常单眼发病，一般对视力无影响。后天性玻璃体囊肿可为视网膜色素变性、视网膜劈裂或视网膜脱离等眼部疾病所继发，也可为外伤所致。
本例患者无眼部炎症病史，自述既往无眼前黑影飘动，血清学检查排除寄生虫疾病；再加上其存在明确眼部外伤病史，且视盘前并未见残留的玻璃体动脉或Bergmeister胶质成分。因此考虑为后天性玻璃体囊肿，并很可能与眼部外伤有关。临床诊断中需与玻璃体猪囊尾蚴、晶状体完全脱位于玻璃体、视网膜囊肿等相区别，可通过检眼镜、A/B型超声检查帮助诊断。
关于外伤性玻璃体囊肿的发病机制目前仍不清楚，可能与先前存在的睫状体囊肿因剧烈震荡而脱落进入玻璃体有关。Oreltana等利用电子显微镜对既往有外伤病史的玻璃体囊肿病例标本进行了检查，认为来源于睫状体色素上皮及睫状体平坦部的色素细胞受外伤震荡后可游离进入玻璃体腔内形成伴色素的囊性病灶，即玻璃体囊肿。玻璃体囊肿在玻璃体腔内保持稳定，一般无需治疗。但若影响患眼视力，则需治疗。治疗方法包括玻璃体切割手术和激光玻璃体囊肿切开手术。而本例患者因视神经挫伤已致伤眼无光感，因此对其玻璃体囊肿未行治疗。
