重度乳磨牙下沉病例分析
1.资料与方法
1.1基本情况
病例1：患儿叶某，女，6岁，主诉：发现蛀牙，就诊。患儿发育良好，未见明显异常。口内乳牙列，64颊侧及52，62唇腭侧一小洞，较浅，色黑，质硬，否认疼痛等病史。54低位，牙合面低于咬合平面约2.5mm，55未见近中倾斜或移位（图1）。既往治疗史不详。
病例2：患儿赵某，女，6岁，主诉：要求拔牙，就诊。在外院因不配合滞留乳牙的拔除转诊我院。患儿发育良好，未见明显异常。口内混合牙列，32已萌2/3，42已萌1/3，82滞留，见75缺失，36，46已萌2/3，36严重近中倾斜移位伴咬合紊乱（图2）。2个病例均否认家族遗传史。
1.2X线检查
病例1：X线片示右上第一乳磨牙根尖透射阴影，下方有恒牙牙胚，且牙胚方向可疑向近中发生改变（图1C）。
病例2：全景片示，左下第二乳磨牙（75）重度下沉，见其下方一恒牙牙胚，生长高度不及对侧同名牙，牙囊连续（图2C）。
1.3初步诊断
54、75重度乳牙下沉。
1.4治疗计划
病例1：64，52，62行充填治疗，54拔除并用带环丝圈式间隙保持器进行间隙保持。病例2：局麻拔除滞留82，择期行为管理配合笑气下局麻分根拔除75，制作螺旋扩弓矫治器推36向远中，并用丝圈式间隙保持器进行间隙保持。
1.5治疗过程
病例1：64，52行充填治疗，预约拔除54，取模，制作带环丝圈式间隙保持器进行间隙保持。病例2：行为管理，较配合下，局麻拔除滞留82，择期行为管理配合笑气下，局麻分根拔除75，预约复诊取模，制作螺旋扩弓矫治器推36向远中，家属因为家里增添二胎，依从性较差，取模时间延迟4周，后期矫治复诊时间1～3个月不等，故矫治时间大大延长，后期家属因时间较长，又较满意当前治疗结果，主动要求结束治疗。
2.结果
病例1：19个月后复查，64，52充填完好，54间隙保持器无松动脱落，11萌出，51滞留。全景片见14牙胚向近中倾斜，发育至第7期，牙囊未见明显异常（图1D～E）。23个月后复查，14已萌，间隙保持器拆除（图1F）。病例2：82，75顺利拔除，制作螺旋扩弓期推36远中，36与对侧46位置大致对称。制作带环丝圈式间隙保持器进行间隙保持（图2D～E）。
3.讨论
乳牙下沉是指乳牙的咬合平面低于邻牙，且长期无法达到正常咬合高度的一种低咬合状态，又称乳牙粘连。有轻度、中度和重度三种类型。乳牙下沉的具体病因目前尚不明确，可能与牙周膜紊乱，局部代谢障碍，局部机械损伤，物理化学刺激和硬组织吸收等有关。
有研究表明，Mallassez上皮剩余细胞外形及位点发生改变以及Hertwig＇s上皮根鞘的损伤可能是乳牙粘连发生的主要原因。下沉乳牙可能会导致邻牙倾斜，牙弓长度缩短，继替恒牙萌出困难以及龋齿牙周病等。因此，乳牙下沉早诊断早处理极其重要。目前治疗方法主要包括：定期观察，早期拔除和间隙管理，修复咬合高度和松解术。
对于轻度下沉乳牙，既没有龋坏，也没有造成邻牙异常，继替恒牙也有望正常萌出者，可以考虑保留观察。另一种保守治疗方法是应用树脂或金属预成冠恢复下沉乳牙的咬合高度，防止邻牙倾斜移位。不管是哪种保守处理方法，都应定期复查拍摄放射片检查牙根有无正常生理吸收情况，以确定不妨碍继替恒牙的正常萌出。外科松解术要求下沉乳牙有继续萌出的空间，而且对于下沉乳牙牙根与牙槽骨粘连造成的阻力也有严格的要求，对于患者也要有很强的依从性，因而具有一定的局限性。
文中的2个病例，均属于重度乳牙下沉，有继替恒牙牙胚萌出方向发生改变或者邻牙严重倾斜移位、牙弓长度缩短等，不适合保守治疗或松解术，因此，均采用拔除间隙管理的方法。
总之，乳牙下沉病因复杂，治疗方法也多种多样，根据就诊时的状态综合判断，早期诊断和制定合理的治疗方案相当重要。对于已经引起牙胚异常，或严重间隙丧失等的病例，均因早处理以防加重咬合紊乱，造成严重错牙合畸形。
