迷走神经刺激术治疗难治性癫痫病例报告-2
1.2.2刺激参数的调整
3例患者均于术后2周开机。初始脉冲发生器输出电流设定为0.25mA，刺激时间为30s，间歇5min，信号频率为30Hz，脉宽为500μs。依据患者的疗效和耐受程度分次调整输出电流强度（0.1～0.2mA/次），直至达到患者最大耐受或取得满意疗效（不超过3.0mA），以及调整刺激时间为60s，其他刺激参数保持不变。
1.3疗效评价及随访
术后每3月要求门诊或电话随访至少1次，根据患者发作频率及发作程度，参照McHugh（2007年）提出的VNS分级标准进行疗效评价。各随访指标改善率（%）=（术后评分－术前评分）×100%/术前评分。
2.结果
2.1参数调整结果
3例患者均由课题组直接调整刺激参数。经过术后6～12周刺激参数的调整，3例患者均达到最适或最大耐受刺激参数，输出电流分别为2.8、3.0和1.0mA，同时，仅病例2的刺激时间调整为60s，其余刺激参数均同初始。
2.2临床疗效评价
3例患者均能够按时得到随访。3例患者在术后6月内均未出现癫痫发作，6月后均再次出现癫痫症状，但随着时间推移，3例患者的发作频率均呈逐渐下降趋势，其中病例2的发作形式也转为局灶性发作，且近7月未再有癫痫发作，见表1。
表1 VNS患者术前及术后癫痫发作类型和频率2年随访及McHugh评价
术后2年评价，McHughⅠA级2例，McHughⅡB级1例。
2.3MMSE、HAMD、HAMA及QOL-BREF量表评价
3例患者分别于术前及术后6月、2年给予评估。与术前对比，3例患者术后2年HAMD、HAMA评分改善率分别为10.1%（F=7.0，P=0.049）、33.3%（F=8.282，P=0.035），MMSE评分较前改善25.9%（F=11.313，P=0.023），QOL-BREF评分较术前无改善（F=3.645，P=0.126），见表2。
表2 3例患者VNS术前及术后MMSE、HAMA、HAMD及QOL-BREF评估（分）
2.4并发症及不良反应
本组3例患者均未出现与手术相关或材料相关并发症。病例3于术后第8周增加输出电流后出现声音嘶哑、咽部不适、呛咳等症状，因症状较轻未予特殊处理，2周后症状逐渐减轻并能够耐受。病例1在术后第15月出现间断心慌、黑曚，排除器质性疾病并给予降低输出电流0.2mA后，上诉症状消失。2.5抗癫痫药物的调整3例患者中仅病例2于术后第21月开始下调“德巴金片”的药物剂量，至术后第25月已调整为“德巴金片500mg2次/d”，余2例患者未调整抗癫痫药物种类和剂量。
