迷走神经刺激术治疗难治性癫痫病例报告-1
迷走神经刺激术（vagus nerve stimulation，VNS）自应用于临床以来，一直发挥良好的临床疗效，尤其为复发性及致痫灶不能切除的难治性癫痫患者提供了一种新的治疗手段。但是，VNS治疗难治性癫痫的疗效在新疆地区报道较少。现将新疆军区总医院2015年9月至2015年12月开展的3例VNS手术及2年随访结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例1，女，回族，30岁，因“顽固性癫痫”入院。既往癫痫病史18年，两次手术史，分别为“左侧前颞叶、部分海马+杏仁核切除术”和“右侧枕叶切除术”。术后长期口服“得理多片300mg2次/d，拉莫三嗪片50mg1次/d”，仍以失神发作（15～20次/月）和全面强直-阵挛发作为主（1次/月）为主。
术前头颅核磁共振成像（MRI，3.0T）检查示左侧颞叶及右侧枕叶软化灶形成并胶质增生；动态脑电图（electroencephalogram，EEG）示多次癫痫波发放，癫痫灶不清；脑血流核素扫描（emission computed tomography，ECT）检查示发作期双侧颞叶高代谢，右侧为著。简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评价中学以上，有痴呆表现；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）提示中度焦虑；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）提示轻度抑郁；生活质量测定简易量表（Quality of Life，QOL-BREF）总评70分。
病例2，男，汉族，15岁，因“顽固性癫痫”入院。既往癫痫病史10年，曾行“右侧前颞叶、部分海马+杏仁核切+胼胝体切开及右侧额颞顶软膜下横切术”。术后长期口服“德巴金片1000mg2次/d，卡马西平片100mg2次/d”。仍以失张力伴全面强直-阵挛发作为主（1～2次/月）。
术前头颅MRI提示右侧颞叶软化灶形成并胶质增生；动态EEG提示双侧发作，左侧额颞及右颞后、枕叶癫痫波发放。脑血流ECT检查提示未见静息期高功能代谢灶。MMSE评价为中学，有痴呆表现；HAMA提示轻度焦虑；HAMD提示无抑郁；QOL-BREF总评70分。
病例3，女，汉族，26岁，因“药物难治性癫痫”入院。既往癫痫病史13年。长期口服“开普兰片1000mg2次/d，卡马西平片100mg2次/d”。仍以失神发作（3～5次/周）和全面阵挛发作为主（3～4次/年）。术前头颅MRI提示双侧侧脑室后角周围及枕叶异常信号，考虑为软化灶并胶质增生，左侧颞角增大。动态EEG提示未见发作，但双侧额顶癫痫波发放。脑血流ECT检查提示双侧侧脑室后角低代谢，左侧为著。MMSE评价为中学以上，有痴呆表现；HAMA提示无焦虑；HAMD提示中度抑郁；QOL-BREF总评50分。
1.2方法
1.2.1VNS
3例患者均在全麻下给予左侧VNS，患者取平卧位，左肩部垫高、头偏右，术野爱尔碘消毒、铺巾。左胸锁乳突肌中下段内侧取皮纹横切口长约6 cm，显露迷走神经长约3 cm。将脉冲发生器的刺激导丝盘绕并固定于迷走神经。左腋前胸大肌外侧缘取斜切口长约7 cm钝性分离至胸大肌筋膜。用隧道器将导线和脉冲发生器连接。测试连接成功。将脉冲发生器置入胸大肌间。再次确认刺激导丝盘绕神经位置正常，皮下固定导线。
