一例胃石反流致食管梗阻病例分析
病例资料：
患者男性，24岁，大学在校生，因“上腹痛、呕吐6h，右侧胸痛1h”于2014-10-08入院。入院前6h患者在外就餐后出现上腹部疼痛，为阵发性痉挛痛，伴恶心，呕吐2次，为少量胃内容物，无发热，无腹泻，未就医。入院前1h腹痛再发，呕吐大量食物后出现剧烈右侧胸痛，伴胸骨后窒息感，进水欠畅并致胸痛加重，气促，频发恶心、呕吐，但仅呕出少量黏液，无咳嗽、胸闷、呼吸困难，无心悸。患者既往体健，无特殊病史。
入院查体：T 36.5℃，RR 25次/min，HR 86次/min，BP=125/72mmHg（1mmHg=0.133kPa），SP02 100%；痛苦面容，气促，两肺呼吸音清、对称，无干湿啰音，心律齐，腹软，剑突下轻压痛，按压腹部时胸痛明显，肠鸣音3次/min。
辅助检查：血常规WBC 16.3×109/L，中性粒细胞86.9%；肝肾功能正常，肌钙蛋白I正常；心电图正常；胸部CT检查示食管中段扩张，内含混杂密度影（图1）；上腹部CT检查示胃扩张。
予留置胃管，插入至40cm时稍感阻力，但仍顺利置入胃管，引出大量气体和少量咖啡色胃液。患者胸痛、呕吐未明显缓解，遂行食管造影检查，发现食管中下段有一大小约8.5cm×4.0cm的异物（图2）。
图2食管造影检查示食管中下段约8.5cm×4.0cm大小的异物
急诊胃镜检查示距门齿约40cm处食管内有一表面光滑的胃石（图3），胃镜难以通过；以异物钳将胃石钳碎，拟分块取出，但因食管黏膜充血水肿、异物内核质地黏稠而无法完全取出，遂大部分推入胃内。
图3急诊胃镜检查示距门齿约40cm处食管内表面光滑的胃石
胃镜术后予抑酸剂和碳酸氢钠口服以及抗感染等治疗4d，复查上腹部CT示胃内一大小约2.5cm×3.1cm×3.0cm的胃石（图4）。建议患者再次行内镜下胃内碎石，患者拒绝。继续予碳酸氢钠口服并嘱患者每日服用可口可乐，一个月后复查胃镜结石消失。
讨论：
胃石是指进食某些食物或药物或吞入毛发后，在胃内聚集形成特殊的凝固物或硬块，既不能被消化，也不能顺利通过幽门，临床上可引起不同程度的上腹部不适、腹痛、腹胀等症状，并可导致溃疡、出血、梗阻、穿孔等并发症。近年来胃石所致的肠梗阻时有报道，由胃石反流导致的食管梗阻则较为罕见。本例患者确诊后追问病史，诉发病前1个月曾有空腹大量食用柿子史，考虑为柿石，而此次发病系不洁饮食引起急性胃肠炎，剧烈呕吐使柿石随胃内容物反流至食管导致梗阻，引起胸痛等症状。此类患者如为缓慢起病，极易误诊为贲门失弛缓、食管憩室、食管癌等，急性起病者如不行胸部CT等检查，亦极难确诊。因此，临床上对于剧烈呕吐后胸痛患者，应考虑胃石反流致食管梗阻的可能。
