乳头乳晕角化过度症病例分析
患者女，25 岁。
主诉：右侧乳头、乳晕皮肤粗糙变黑 1 年余。
现病史：患者于 1 年余前妊娠时发现右侧乳头及乳晕皮肤表面粗糙且颜色较前加深，无明显自觉症状，未予 治疗。后右侧乳头及乳晕皮肤表面粗糙逐渐加重，颜色变为黑色，遂于 2018 年 2 月 26 日来我院皮肤科就诊。
既往史、个人史及家族史：患者平时身体健康，否认有传染病、内分泌及恶性肿瘤疾病病史。患者 23 岁结婚， 月经正常，孕 1 产 1。家族中无类似疾病患者。 体格检查：一般情况好，各系统检查均正常。
皮肤科检查：右侧乳头及乳晕皮肤呈黑色，皮肤表面粗糙，呈天鹅绒状，皮纹加深、加宽，边界清楚（图 1）。
皮肤镜检查：右侧乳头及乳晕皮肤镜下可见排列紧密的灰白色大小不等的鹅卵石样结构，其上有淡褐色条 纹，无明显血管（图 2A）。左侧乳头及乳晕皮肤镜下网状结构中间可见淡褐色与黄白色结构区（图 2B）。 皮损组织病理检查：表皮部分角化不全，表皮突向下延长，呈乳头瘤样增生，基底层细胞色素增加，真皮乳头 层血管周围淋巴细胞浸润（图 3）。
诊断：乳头乳晕角化过度症。
治疗：患者因处于哺乳期，未予治疗。
简介：
乳头乳晕角化过度症于 1938 年由 Levy-Frankel[1]首先报告，临床上可分为 3 型：①由表皮痣向乳晕、乳 头部位的延伸所致；②伴有鱼鳞病；③痣样型，不伴有鱼鳞病或表皮痣。本例患者不伴有鱼鳞病及表皮痣，考虑为 第 3 型。乳头乳晕角化过度症患者 80%为女性，好发于 20~30 岁。典型皮损为乳头和（或）乳晕角化性斑块，色素 加深，可发生在单侧或双侧，多于青春期或妊娠时发病[2]。本病病因不明，本例患者在妊娠时发病，可能与雌激素水 平改变有一定关系。本病通过临床表现及皮损组织病理检查易诊断，但需与皮肤垢着病及黑棘皮病鉴别，皮肤垢 着病临床表现为黑褐色斑片，其上有污垢样角化损害，伴瘙痒，皮损组织病理检查无乳头瘤样增生。黑棘皮病皮肤 镜表现为皮沟加深、加宽，呈淡白色或淡黄色，皮嵴处乳头样色素沉着带，边缘颜色较深，通过皮肤镜即可鉴别[3]。 本病无特效治疗方法，常外用 0.05%~0.10%维 A 酸软膏、水杨酸软膏或糖皮质激素软膏治疗。疗程长，停药后易复 发，常规疗法疗效较差。液氮冷冻、二氧化碳激光治疗较为有效，此外，患者可行皮损刮除术或外科手术进行治疗。 本例患者因处于哺乳期未进行治疗。电话随访 2 个月皮损无明显变化。 本例患者皮肤镜下可见排列紧密的灰白色大小不等的鹅卵石样结构，其上有淡褐色条纹，无明显血管。其具 有诊断意义的皮肤镜特征性表现还需后续更大样本量的临床研究进行分析总结。
参考文献略。
