硬脊膜动静脉瘘患者临床特征及影像学特点分析-1
硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF）较为罕见，患者早期临床表现不典型，极易误诊。尽管数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）已成为诊断SDAVF的金标准，但临床上仍以脊髓MRI或CT作为首选影像学检查项目，其诊断准确率与医生临床经验密切相关。文中回顾性分析SDAVF患者的临床资料，对SDAVF患者临床特征、影像学特点、治疗方案和转归情况进行总结，有助于提高SDAVF的诊治水平。
1.资料与方法
研究对象：收集2013年1月至2016年1月复旦大学附属华山医院（我院）收治的20例SDAVF患者，均经DSA确诊。其中男17例、女3例；年龄36~78岁，平均年龄为（61.3±5.7）岁；病程1~47个月，平均病程为（16.2±4.5）个月。
影像学检查：MRI检查使用GE公司1.5T Signa超导磁共振仪，在冠状面、横断面和矢状面分别行T1WI和T2WI扫描，矩阵250×160，层间距1mm，层厚5mm。DSA检查使用GE公司PX-Advantax机，通过Seldinger技术插管，由上至下对双侧椎动脉、甲状颈干、双侧肋间动脉、腰动脉和髂内动脉的全脊髓DSA检查。
手术方法：DSA确诊后，患者取俯卧位，在X线透视下准确定位瘘口和该椎体节段的棘突，注射少量美蓝标记皮肤和该处棘突，以标记部位为中点，做后正中纵行切口，行单侧半椎板入路手术，显微镜下切开硬脊膜并分离蛛网膜，找到引流静脉后将其夹闭。血管栓塞：将微导管头端在微导丝的引导下经靶血管送至供血动脉远端近瘘口处，确认避开正常脊髓动脉后用浓度40%的NBCA液对瘘口进行栓塞，栓塞后抗凝治疗3个月。
2.结果
SDAVF临床表现分析20例SDAVF患者表现有肢体麻木、无力或运动障碍（单纯感觉障碍3例、单纯运动障碍2例、感觉合并运动障碍15例）。四肢障碍8例，双下肢障碍10例，一侧肢体障碍2例。5例合并腰背痛；13例合并排便功能障碍（二便失禁4例，小便失禁6例，小便困难或尿潴留3例）。临床表现呈进行性加重14例，反复发作6例（表1）。
表1 20例SDAVF患者临床表现（例）
影像学检查20例患者行脊髓MRI检查，T1WI序列均发现脊髓内存在异常信号：T1低信号15例（75.0%），等信号5例（25.0%）；T2WI序列均为高信号，可见脊髓增粗强化，呈斑片状12例（60.0%），条索状8例（40.0%）；14例（70.0%）发现脊髓背侧数量增多、迂曲的异常血管影。所有患者均经DSA检查发现脊髓引流静脉迂曲扩张，并与供血动脉形成瘘口，确诊为SDAVF。异常供血动脉主要来自胸部肋间动脉发出的根动脉、肋间动脉发出的脊膜动脉和椎动脉入颅后的硬膜支。治疗与转归采用电话随访的方式获得疾病转归情况。经DSA确诊后，4例患者在手术下夹闭瘘口，16例行血管栓塞术，术后症状均好转，随访时间18个月至4年，平均（2.8±0.9）年，随访期间未出现复发。
