77岁急性髓系白血病合并冠心病病例分析-1
急性髓系白血病（AML）是最常见的血液系统肿瘤性疾病之一，其发病中位年龄为67岁，75岁以上的AML患者更常见，且发病年龄越来越老年化。老年人一般基础条件差，常合并冠心病、糖尿病等，大多数患者因此失去化疗机会。
病例报告
患者，女性，77岁，以“乏力不适20天，加重5天”于2019年11月9日收住我院，患者既往有冠心病病史10年,长期口服“阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克”。
入院后完善血常规提示：白细胞计数1.3×109/L，红细胞计数2.24×1012/L，血红蛋白77g/L，血小板计数29×109/L。
生化：乳酸脱氢酶263U/L，肝肾功、电解质、凝血、肿瘤标记物、风湿免疫、自身抗体、乙肝、丙肝、心电图等均未见明显异常。
完善心脏彩超：左室舒张功能减低，肺动脉高压，射血分数59%。
胸部CT：慢支、肺大泡、双肺多发结节影（见图1）。
图1 胸部CT
外周血细胞形态示可见较多原始粒细胞，占45%。骨髓象：骨髓增生活跃，原始粒细胞比例升高，占58%。细胞化学染色：过氧化物酶染色：68%阳性，糖原染色：25%阳性（细颗粒至粗颗粒），非特异性酯酶染色：阴性（见图2）。
图2 骨髓象
免疫分型显示：在CD45/SSC点图上设门分析，原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的43.5%，主要表达HLA-DR、CD13、CD15、CD33、CD38、CD58、CD117、CD123、MPO。髓系细胞约占有核细胞的42.5%，部分细胞考虑存在发育异常。淋系增殖受抑。提示：急性髓系白血病（AML）。请综合鉴别AML-M2或M5等亚型（见图3）。
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