麻醉前静注盐酸戊乙奎醚引起小儿潮红病例分析
麻醉前应用抗胆碱能药物，能减少麻醉与手术并发症，降低围手术期风险。尤其对于小儿，术前给予足量的抗胆碱药，可有效减少口咽和呼吸道分泌物，预防气管插管操作及手术过程中牵拉可能引起的迷走神经反射。麻醉前应用抗胆碱能药物，能减少麻醉与手术并发症，降低围手术期风险。尤其对于小儿，术前给予足量的抗胆碱药，可有效减少口咽和呼吸道分泌物，预防气管插管操作及手术过程中牵拉可能引起的迷走神经反射。但有关盐酸戊乙奎醚在小儿术前使用过程引起的副作用少有报道，本文结合以下2个病例分析麻醉前静注盐酸戊乙奎醚引起小儿潮红可能的原因及处理方式：
1.临床资料
病例1，女，8岁，体重19kg，身高120 cm，主因“痉挛型脑瘫，双马蹄足畸形”入院，拟在全麻下行小儿脑瘫双下肢肌性松解术，石膏外固定术。患者术前检查各项指标均无异常。2016-6-78:00患者进入手术室，连接心电监护，BP105/65mmHg，HR95次/分，SpO2 99%。开放外周静脉，常规补液，静脉入壶给予盐酸戊乙奎醚0.4mg，地塞米松3mg。8:20麻醉诱导开始：采用静脉注射咪达唑仑1.5mg，芬太尼0.06mg，丙泊酚50mg，顺阿曲库铵4mg，待患者意识和自主呼吸消失，BIS值低于50，给予2.5号喉罩插入，连接麻醉机机控呼吸。
8:50手术开始，术中采用丙泊酚20mL/h，瑞芬太尼22mL/h，持续泵入，并根据BIS值及术中情况调节泵入药品的剂量。10:20手术结束，停止麻醉药泵入。10:40患者恢复自主呼吸，呼之可应，BP95/67mmHg，HR92次/分，SpO2100%，给予吸痰拔除喉罩。术中共补充林格液400mL，出血20mL，生命体征平稳。此时颜面略红温度正常，身体其余部位皮肤颜色温度均正常。11:00安全送反病房，监护仪显示BP108/63mmHg，HR101次/分，SpO2 99%。
11:30病房打电话要求访视患者，此时患儿颜面和前胸部皮肤发红，皮温较高，局部无丘疹水泡之类的病损，体温表显示38°C。此时BP110/70mmHg，HR130次/分，SpO299%，患儿诉脸感觉发烫，无皮肤疼痛、瘙痒感，手术部位轻微疼痛，其余无不适。给予地塞米松5mg入壶，加快补液速度。观察半小时，未见患者皮肤潮红好转，其余生命体征平稳。13:00访视患者，胸背部皮肤恢复正常，颜面皮肤略红，体温37.4°C。13:30访视患儿，全身皮肤均恢复正常，体温37.4°C。术后一天访视患者，生命体征均正常。
考虑盐酸戊乙奎醚的副作用引起的皮肤潮红，患儿在2016-7-20，在全麻下行石膏外固定拆除更换术时，未使用盐酸戊乙奎醚，其它药物没有变化，患儿没有出现潮红面容。
病例2，女，6岁，体重13kg，身高105 cm，主因“痉挛性脑瘫，双马蹄内翻足畸形”入院，拟在全麻下行小儿脑瘫双下肢肌性松解术，石膏外固定术。患者术前检查血红蛋白108g/L，稍低于正常，其余各项指标均无异常。2016-7-49:40患者进入手术室，连接心电监护，BP92/55mmHg，HR89次/分，SpO2 99%。开放外周静脉，常规补液，静脉入壶给予盐酸戊乙奎醚0.25mg，地塞米松2mg。
9:50麻醉诱导开始：采用静脉注射咪达唑仑1.5mg，芬太尼0.05mg，丙泊酚30mg，顺阿曲库铵3mg，待患者意识和自主呼吸消失，BIS值低于50，给予2.5号喉罩插入，连接麻醉机机控呼吸。10:05手术开始，术中采用丙泊酚15mL/h,瑞芬太尼12mL/h，持续泵入，并根据BIS值及术中情况调节泵入药物剂量。10:50手术结束，停止麻醉药泵入。11:02患者恢复自主呼吸，呼之可应，BP100/70mmHg，HR110次/分，SpO2 100%，给予吸痰拔除喉罩。术中补充林格液300mL，出血5mL，生命体征平稳。
11:20安全送反病房。13:00病房打电话要求访视患者，患儿颜面和胸背部以及上腹部皮肤潮红，温度较高，体温38.2°C。此时BP107/68mmHg，HR126次/分，SpO2 99%，患儿哭闹，烦躁不安。给予地塞米松5mg入壶，芬太尼0.01mg，加快补液速度。观察半小时，患儿生命体征平稳，不再哭闹，但患者皮肤潮红仍未消退好转，生命体征平稳。15:00访视患儿，全身皮肤均恢复正常，体温37°C。
术后一天访视患者，生命体征均正常。考虑患儿是盐酸戊乙奎醚引起的潮红，在2016-8-16日行石膏拆除更换术时，减少盐酸戊乙奎醚的用量，改成0.1mg，患儿未出现潮红现象。
2.讨论
盐酸戊乙奎醚为新型抗胆碱药，能通过血脑屏障，对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用。能够阻断乙酰胆碱对毒覃碱受体（M受体）和脑内烟碱受体（N受体）的激动作用，对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品所致的心动过速，且药效长而副作用小，可有效的抑制腺体的分泌，临床广泛应用于全麻术前用药。本文中的2例患儿在全麻诱导前均静脉滴注盐酸戊乙奎醚注射液，使用常规药物麻醉后，患儿均出现颜面部及躯干部位的潮红和发热症状。使用地塞米松以及加快补液速度后，患儿潮红并无明显改变，因此不考虑是药物过敏。
这2例患儿在第一次手术后2个月之内都进行了第二次手术麻醉，第一例患儿没有使用盐酸戊乙奎醚注射液，没有出现面色潮红的现象。第二例患儿减少了术前盐酸戊乙奎醚的使用量，也没有出现面色潮红的现象。因此考虑这2例患儿术后出现面部及躯干部潮红发热的现象是静脉滴注盐酸戊乙奎醚注射液引起的。
健康成人肌肉注射1mg盐酸戊乙奎醚后，2分钟可在血中检测出盐酸戊乙奎醚，约0.56小时血药浓度达峰值，峰浓度约为13.20μg/L，消除半衰期约为10.35小时。本文中的两名患儿均是在静脉注射3-4小时之间出现面色和躯干部位的潮红发热现象，考虑和患儿个体差异与吸收药物的时间有关。而且该药品的半衰期较长，易蓄积，所以患儿出现潮红后不易消退。抗胆碱能药具有抑制下丘脑活动，抑制汗腺分泌，扩张外周血管，导致散热增加的作用。
盐酸戊乙奎醚说明书中有使用后面色潮红这项不良反应，但是在临床工作中并不常见，本文中的两例患儿考虑是因个体差异用药剂量大引起的，第二例患儿在二次手术时减少用药剂量，则没有出现面色潮红。据文献报道，小儿使用盐酸戊乙奎醚的剂量在0.04mg/kg可以有效的抑制腺体分泌，减少术后呼吸道并发症。但是本文中的患儿均是脑瘫患儿，长期卧床，身高体重均低于同龄儿童，考虑患儿自身发育的问题，对于常规剂量的盐酸戊乙奎醚出现过量反应。因此，采用0.02mg/kg小剂量的盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药，对于脑瘫以及发育不良的患儿，更具有安全性。
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