阴囊单发性扁平苔藓病例分析
1 临床资料
患者男，35 岁，阴囊部暗褐色斑块 2 个月余。 患者 2 个月前无明显诱因阴囊部出现一小丘疹，逐 渐增大，伴明显瘙痒，偶有疼痛。曾就诊于本院以皮 炎给予乙氧苯柳胺软膏及老鹳草软膏半月余，效果 欠佳，遂再次就诊，给予手术切除并作组织病理检 验，随访观察至今无复发。既往体健，体格检查无异 常。皮肤科情况: 阴囊部可见一 1. 0cm × 1. 0cm 大小的单发暗褐色肥厚性斑块，扁平，类圆形，边界较 清( 图 1) 。口腔黏膜未累及。皮损组织病理示: 表 皮角化过度，棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅 层淋巴细胞呈条带样弥漫性浸润，并可见噬色素细 胞( 图 2) 。诊断: 扁平苔藓。
2 讨论
扁平苔藓( lichen planus，LP) 是一种特发的皮 肤黏膜炎症性疾病，表现为紫红色平顶的丘疹和斑块，好发于四肢，50% 以上患者会累及黏膜，尤其是 口腔黏膜，并且口腔黏膜常是唯一受累的部位。皮 损常为多发，单发较少见，往往伴瘙痒，有时可出现 同形反应［1］。LP 的病因和发病机制至今尚未完全 明了，但发现其与病毒感染、自身免疫性疾病、药物、 遗传等有关。在组织病理学上扁平苔藓属界面性皮 炎，可能是对表皮某些抗原的异常迟发性过敏反应， 主要以 T 淋巴细胞介导的免疫反应为特征，在其苔 藓样浸润内发现有 CD4 + 和 CD8 + T 细胞［2］。病理 表现为: 角化过度，颗粒层局灶性增厚，棘层呈锯齿 形不规则增厚，基底细胞液化变性，在真表皮交界处 带状淋巴细胞浸润。在表皮下层和真皮浅层可见胶 样小体。
本例患者较年轻，仅发生于阴囊部位，单个皮 损，未累及黏膜，初始以皮炎治疗，效果不佳，遂手术 切除，病理诊断为扁平苔藓。此类非黏膜部位单发 的扁平苔藓临床上易误诊，需与多种疾病相鉴别，如 扁平苔藓样角化病，二者临床表现十分相似，病理学 主要区别为扁平苔藓一般不会出现角化不全，扁平 苔藓样角化病可以出现角化不全。另外还应与皮 炎、红斑狼疮、脂溢性角化病等相鉴别［1］。
扁平苔藓有自然消退的可能，病程 1 个月到 7 年不等，治疗方法包括局部皮损内注射及系 统应用 糖皮质激素、维 A 酸类药物、窄波 UVB、PUVA 和局 部钙调磷酸酶抑制剂等［3］。本例为单发皮损，选择 手术切除，随访至今无复发。
参考文献略。
