一例疑似药物所致食管溃疡病例分析
病例资料：
患者女，34岁，因“胸骨后疼痛伴吞咽困难7d”入院。7d前患者因“酒糟鼻”服用多西环素胶囊后开始午睡，午睡过程中突然出现胸骨后疼痛，吞咽时疼痛明显，不敢进食，无胸闷、心悸、气促及恶心、呕吐、腹泻、反酸、烧心等不适。
行心电图检查未见异常，服用奥美拉唑及铝碳酸镁片等药物后症状缓解不理想，遂来我院就诊。
患者否认传染病病史，家族性遗传性疾病史。
入院体格检查及常规检查均无明显异常发现。胃镜检查提示：食管距门齿约26cm处见一大小约1.0cm×1.0cm溃疡，上覆白苔，底不平，溃周黏膜肿胀、质软（图1），考虑药物性食管溃疡可能，未取病检。
入院后给予半流质饮食、兰索拉唑抑酸、铝碳酸镁片保护黏膜等治疗，3d后症状逐步缓解，第7天胸骨后疼痛消失。患者病情好转后出院，出院后第3周复查胃镜，食管溃疡完全消失（图2）。
讨论：
药物性食管炎指服药时因药物滞留在食管内，刺激食管局部组织，使与药物接触处食管黏膜发生充血、水肿，甚至糜烂、溃疡，严重者可发生出血、穿孔，甚至死亡。目前可引起药物性食管炎的药物多达100多种，以多西环素及非甾体类消炎药多见。多西环素是一种酸性药物，当它在食管壁滞留时，可以使食管局部形成pH＜3的酸性环境，易于食管溃疡发生；同时，它还能抑制蛋白质合成，影响食管细胞的修复。本例发病后7d才行胃镜检查，食管溃疡表面早已无药物滞留，故未能找到直接证据证明食管溃疡是由多西环素所致。但患者既往没有食管疾病病史，服用多西环素胶囊时只饮用少量水，而且吞药后立即卧床休息，午睡过程中（服药后约2h）自觉有药物停留在食管内，并且开始出现胸骨后疼痛及吞咽困难，后经胃镜检查发现食管溃疡后短期内得以治愈，这一系列临床过程高度支持患者的食管溃疡是由多西环素所致。
药物性食管炎多见于中青年女性患者，主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难或吞咽疼痛，多在服药后2～3h发病。胃镜是发现该病的最好检查手段，大部分病变位于食管中段，内镜下主要表现为糜烂或溃疡，溃疡可以是单发，也可以是多发，溃疡有深、有浅，形态可以是圆形，也可以不规则，溃疡大小0.5～6.0cm不等，没有固定的内镜形态特征。若患者有典型的服药病史，再加上临床症状及内镜特征，往往可以作出正确诊断。当然，需要与反流性食管炎、食管感染、腐蚀性食管炎、恶性病变等进行鉴别。
药物性食管炎的治疗首要是停药，然后应用质子泵抑制剂及黏膜保护剂，一般在3～10d好转，黏膜愈合需2～5周时间。本例患者在第10天吞咽疼痛缓解，出院后第3周复查胃镜见食管黏膜完全愈合。
