产科抗磷脂综合征致妊娠晚期死胎病例报告-1
抗磷脂综合征( antiphospholipid syndrome， APS) 是一种自 身免疫性疾病，以动静脉血栓形成、病理妊娠等症状为主要表 现，实验室检查患者血清中存在抗磷脂抗体( aPLs) ，包括狼疮 抗凝物( LA) 、抗心磷脂抗体( ACA) 和抗 β2 糖蛋白 － 1 抗体 ( β2-GP1) ［1］。产科抗磷脂综合征( obstetric APS， OAPS) 是指 以病理妊娠为主要表现的 APS，包括流产">复发性流产( ＲSA) 和 10 周以上不明原因的死胎等［2］。研究报道 ＲSA 患者中完全符合 经典 OAPS 诊断标准仅为10% ～15%，尚未达到该标准的患者 仍会发生不良妊娠结局［3］。因此，学者 Deepa 提出了非标准 化 OAPS( non-criteria OAPS， NOAPS) 的诊断标准［4］。本文通过 对我院 5 例妊娠晚期发生死胎的 OAPS 病例进行分析，探讨 OAPS 患者不良妊娠结局的诊断及处理。
1 临床资料
1. 1 一般资料 5 例 OAPS 病例年龄 27 ～ 33 岁，均否认有既 往风湿免疫疾病、高血压等其他疾病史。一般情况见表1。
1. 2 免疫相关检查 5 例病例中有 4 例我院建卡，孕中期均 已筛查 aPLs( LA、 ACA 和 β2-GP1) 、细胞免疫( CD3、 CD4、 CD8、 CD4/CD8) 、体液免疫指标［免疫球蛋白 IgG/IgM/IgA、补体 C3/C4、类风湿因子( ＲF) 、抗核抗体( ANA) 、抗双链 DNA 抗体 ( DNA) 、抗 ＲNP 抗体( ＲNP) 、抗 SM 抗体( SM) 、抗 SSA 抗体 ( 60KD/52KD) 、抗 SSB 抗体( SSB) 、抗 SCL70 抗体( SCL70) 、 抗 Jo1 抗体( Jo1) 、抗 Ｒib 抗体( Ｒib-P) ］。本次入院后 5 例均 完善 aPLs、细胞免疫、体液免疫指标检查，结果见表2。
1. 3 诊断、处理及预后随访 5 例患者入院后结合既往病史、 本次妊娠晚期死胎及复查 aPLs 阳性，根据2006 年 APS 悉尼国 际标准［1］与 2015 年学者 Deepa 提出的 NOAPS 的诊断标 准［4］，考虑例1、 2、 5 诊断为 OAPS;例3、 4 诊断为 NOAPS。例1 和例 2 患者在孕期发现 aPLs 阳性，立即开始给予治疗。例 1 患者在停经 13 +1 周查 ACA 48. 33 ＲU/ml; 停经 22 +3 周查 ACAIgM 31. 69 ＲU/ml，予阿司匹林 75 mg/d 口服; 停经 35 周 停用阿司匹林，改为克赛( 依诺肝素钠) 4000 U/d 皮下注射;停 经38 +1周突然胎死宫内。例2 患者停经13 +4周外院查抗核抗体 1 ∶ 100，诊断为未分化结缔组织病，予羟氯喹( HCQ) 400 mg/d、强的松 15 mg/d、阿司匹林 100 mg/d 口服，速碧林 ( 低分子肝素钙注射液) 3075 U/d 皮下注射; 停经 30 +5周因超 声检查提示“FGＲ、胎儿脐血流异常”收入院加强监护，继续速 碧林、强的松、 HCQ 治疗;停经31 +5周住院期间突然胎死宫内。 例3 和例5 孕期产检均未见异常，例 4 未产检，孕晚期突然发 生胎死宫内。5 例均予利凡诺( 乳酸依沙吖啶) 引产，产后建议 患者至风湿免疫科就诊。见表3。
