一例磨牙纵折插片式固定修复病例分析
磨牙纵折是临床上常见的牙体硬组织疾病，由于治疗困难，疗效不佳，常常导致病损牙被拔除，咬合功能受到很大影响。针对这些问题，我们试用了一种先扩大间隙，引流根分叉病变，后期采用“插片式铸造带环冠”填塞消除间隙的方法修复（图1），取得很好的效果。现报告如下。
1病例资料
患者，女，35岁。主因6咬硬物后局部疼痛肿胀就诊（已行根管治疗）。临床检查：6近中Ⅱ类洞银汞充填体，颊舌侧残片均Ⅱ度松动，腭侧牙周肿胀。去除原充填体，可见明显裂缝通根分叉，牙齿分为2部分。诊断：6纵折。
治疗过程：开放裂隙，用MaNiSR-13车针将裂隙开大，深及根分叉下方，形成宽2mm以上的通道，底部刚刚出血为度，通道周围2残片的4个轴角磨圆钝。
裂隙2轴壁平行稍向牙合方开展。1d后，出血停止，裂隙清楚，腭侧肿胀消退。等待1周，可见裂隙下方上皮覆盖。
牙体预备时2残片尽量保留牙体组织，修复体龈方边缘不必到龈缘，保持颊舌侧分别有2mm以上高度的粘接平面即可。在残片的牙合方边缘预备0.5～1mm肩台，防止修复体下沉。硅橡胶取模，铸造牙合面带有插片的带环冠。
患者试戴修复体1周，无须临时粘固，复诊时便于取下。检查间隙中有无食物残留，如果有就需要重做修复体。由于备牙量小，修复体比天然牙还大一点，没有减径处理。Super-Bond C＆B超级粘接剂按操作步骤完成修复。
1、3月复诊时仅感觉咬硬物时发软，临床检查颊舌侧无肿胀，无瘘管，无叩痛，无松动，修复体牙合方、龈方边缘线无食物嵌塞，颊舌侧牙周探诊牙龈附着紧密，深度无变化。6月时复诊可以进食普通食物。随访2年，无不适。
2讨论
适应证的选择：观察完全纵折牙裂隙的方向，斜折的患牙不适合此法。患者根管治疗完善后，开大间隙，利于引流，嘱患者加强口腔卫生。1周以后通道底部可见上皮组织覆盖，无出血，局部无肿胀。不必追求复位固定，而是让牙折片在新的位置重新愈合，在修复体完全粘固前2残片仍然松动的情况很常见，一旦粘固后松动程度明显降低。
改良冠牙体预备的方法采用牙合面开放的修复体优点：①尽量利用轴壁的高度，加强了固位，防止脱落；②便于观察密合程度，如果松动有间隙，容易发现；③保存天然牙体组织，避免对牙合牙过度磨耗；④保留2个残片有利于受力平衡，由于采用插片式结构，对于患者来说修复体是越咬越紧，牙合方的肩台结构防止修复体下沉。
采用这种面开放的“插片铸造带环冠”保留了纵折牙体组织，解决根分叉区炎症不能充分引流的问题；体现微创原则：少磨牙，保留大部分牙体组织；牙合方肩台，插片设计达到稳定、固位的效果。
