一例斜坡异位泌乳素垂体腺瘤病例分析
2017-11-15 来源：临床神经外科杂志 医脉通
垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的脑肿瘤，占神经系统肿瘤的15%左右，具有良性缓慢生长的病理学特点。其好发于蝶鞍内，表现为内分泌学异常时临床较易诊断，而内分泌学表现异常的垂体腺瘤发生在其他不常见部位时，如鼻腔、鼻咽部、蝶窦、海绵窦、三脑室、颈静脉孔区及斜坡等区域时称为异位垂体腺瘤（EPA），其诊断和治疗就会变得困难。在以前的文献报道中，斜坡异位垂体腺瘤的报道较少，临床少见，影像学容易误诊。现回顾性分析我院神经外科收治的1例斜坡异位泌乳素型垂体腺瘤患者，并结合文献探讨其临床特点。
患者女，51岁。因“间断性头痛3个月加重1个月”于2012年9月20日人院。患者发病后无视力、视野下降，无泌乳及肢体和面貌改变。初次就诊神经外科时，头颅MRI检查示咽后壁异常信号，建议去耳鼻喉科就诊排除专科疾病。再次复查头颅MRI诊断为蝶枕区占位性病变，考虑脊索瘤。未行头颅CT检查。患者2年前停经，未治疗。查体：心肺腹部未见异常，神经系统无异常体征。实验室检查：术前性腺、皮质醇及甲状腺功能检查基本正常。垂体激素检查示，泌乳素（PRL）1366ng/ml，余激素水平大致正常。
神经影像学检查：头颅MRI平扫示右侧丘脑可见点状长1长T2信号，脑室系统未见扩张，脑沟裂未见增宽，中线结构居中；鼻咽后壁可见一团块状等T1等T2信号，边界清晰，大小约24mmX22mmX23mm；副鼻窦粘膜增厚，左侧上颌窦内可见囊状长T1长T2信号，双侧眼球大小及位置无特殊；增强扫描可见病灶轻度均匀强化（图1）。头部MRA示双侧颈内动脉、大脑中动脉、前动脉无异常，双侧椎动脉、基底动脉迂曲，右侧胚胎型大脑后动脉（图2）。
MRI诊断考虑咽后壁异常信号，脊索瘤可能性大。人院诊断颅内占位性病变，斜坡脊索瘤？垂体腺瘤？完善术前常规检查，患者无明显手术禁忌证。在气管插管全身麻醉下行神经内镜下单鼻孔经鼻蝶肿瘤切除术。术中见肿瘤位于蝶窦内，蝶窦下方，实质性，灰黄色，质地软，血运中等，斜坡骨质破坏，镜下全切除肿瘤，标本行常规病理检查。术中出血约100ml，未输血。手术经过顺利。
术后总三碘甲状腺素（TT3）下降至0.98nmol/L、皮质醇（COR）19.5nmol/L，PRL407ng/ml，其余激素正常。术后头部MRI复查示蝶窦骨质呈术后状态，鼻腔、双侧筛窦、蝶窦、上颌窦内可见长T2长T1信号影，部分信号混杂；增强扫描示蝶窦区边缘强化（图3）。病理检查为泌乳素型垂体腺瘤，骨组织内浸润，并见粘膜上皮（图4）。免疫组化染色SYN、Vimenlin阳性；CK肿瘤组织局灶阳性，上皮阳性；PRL阳性；CH、LH、FSH、TSH、ACTH均阴性。术后随访1年，患者的头痛完全缓解，复查血PRL为237ng/ml（未完全降至正常），予以继续口服溴隐亭控制激素水平，目前仍在随访中。
