一例原发性肺副神经节瘤病例分析
患者男，49岁。胸痛、咳嗽2个月，加重7天。查体：一般状况尚可。胸部增强cT检查右侧心膈角区见大小约4．2cm×3．8 cm肿块影，病灶密度不均匀，边界清楚，增强扫描后轻度强化(图1)。肿瘤标记物中癌胚抗原3．08ng/ml，甲胎蛋白、cAl25、cAl53、CAl99、B-人绒毛促性腺激素均阴性。
2016年3月在双腔插管全麻下左侧卧位，取右侧腋后线、第8肋间隙1．2 cm切口为观察孔，右腋后线、第4肋间隙1．0 cm为操作口，逐层切开，进入胸腔。插入10 mm、30。胸腔镜探查见右胸腔内无粘连，有约50 ml淡黄色积液，肿物位于右肺中叶，约4．1 cm×4．0 cm×3．6 cm，与周围组织无粘连，包膜完整，质硬，无胸膜凹陷(图2)。完整切除肿物，术中冰冻病理考虑副神经节瘤。术后病理示：(右肺)副神经节瘤(图3)。免疫组化：CgA(一)、Syn(一)、NsE(+)、CD56(少量+)、cK(一)、Ki一67(5％+)，结合病史及术中所见符合肺副神经节瘤。
讨论
副神经节瘤又称化学感受器瘤，是较少见的软组织神经内分泌肿瘤，来源于神经外胚层衍生的副神经节细胞。其组织一般多可见中小血管，呈膨胀性生长，镜下可见富有毛细血管的结缔组织，有间质分隔。其好发于颈动脉球体、颈动脉体，其他只要存在交感神经的部位均可发生副神经节瘤。但肺副神经节瘤少见，约占副神经节瘤的1％，多发于右肺，女性居多。
肺副神经节瘤影像学上无特征性表现。一般单发性征象为类圆形、密度较均匀的团块影，CT增强呈现轻度均匀强化，为良性特征。多发肺副神经节瘤在CT上表现为双肺多发结节，常伴有局部浸润或肺门纵隔淋巴结转移，其影像表现与肺癌、肺内转移瘤较难鉴别。该病确诊需病理。单发肺副神经节瘤患者应尽早手术治疗。多发肺副神经节瘤恶性程度高，患者生存率低，可行保守的放化疗。本病例结合术前检查及病史考虑为单发肺副神经节瘤，无需术后放化疗，需术后随访。
