一例CT诊断外伤性胰腺部分断裂合并假性囊肿病例分析
女，41岁，外伤后10d，持续腹痛不缓解收入院。查体：腹平软，剑突下及右上腹压痛明显，无反跳痛，剑突下可触及一肿物包块，质韧压痛明显，肝脏肋下未及，脾区叩痛（-），肝区叩痛（+），双肾区叩痛（-），肠鸣音正常。
实验室检查：WBC16.81×109/L，RBC4.46×109/L，HGB134g/L。CT检查：胰腺肿大，边界模糊；胰腺体部前缘断裂，呈楔状裂隙，后部尚连接，远断端指向右前方（图1，2）；其前方可见包裹状肿块，内含中等量液体，并向上延伸至肝裂（图3）；CT诊断为胰腺部分断裂合并胰腺假性囊肿形成。
图1肝裂内可见圆形低密度影；图2胰腺体部前缘断裂，可见楔状裂隙，后部尚连接，远断端指向右前方；图3可见胰腺增粗，边界模糊，胰腺前方可见包裹性肿块，内含中等量液体，并向上延伸至肝裂
Rivalta实验（-）；白细胞计数120×106/L，分类单核72%，多核28%；K+：3.68mmol/L，Na+：135mmol/L，Cl-：104mmol/L；淀粉酶（d-AMY）：22373.40mmol/L（↑）。患者经初步保守治疗后于我院行超声引导下经皮穿刺引流，抽吸液外观淡黄色、透明，经病理证实为胰腺假性囊肿。术后患者一般情况良好，随访至今未出现并发症。
讨论：
胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和横结肠。由于这些脏器和腹膜的保护作用，胰腺不易受到损伤，仅占腹部外伤1%～2%；胰腺处理不及时或不恰当，预后很差，尤其是合并其他脏器损伤，病死率高，其中合并十二指肠破裂者病死率更高。因此，及时准确诊断尤为重要。CT有较高的分辨力，扫描速度快，并能进行图像后处理，MPR可以从任意平面、任意角度显示病变，能清楚显示胰腺轮廓是否完整，周围有无积血、积液，初步评估胰腺损伤的程度，有无合并其他脏器损伤，为胰腺损伤分级及临床术式的选择提供科学依据，是目前诊断胰腺损伤最为安全有效的方法。
典型的胰腺损伤CT表现为胰腺肿大，边缘模糊，密度不均匀，胰腺实质内可见低密度影，如伴有出血，可见斑片状高密度影，肾前间隙、网膜囊可有液性渗出，如有胰腺断裂，可见胰腺不连续；CT增强扫描显示更加清晰，可显示胰腺断裂口，动态观察还可见对比剂溢出；在随访时，还能显示胰腺损伤的恢复情况，有无胰腺实质改变，胰周渗液、出血的吸收情况，有无胰腺囊肿、脓肿等并发症，为临床治疗提供帮助。
CT不足之处：胰腺损伤的CT表现取决于损伤程度和检查时间，一般在伤后24h才出现肯定的CT阳性表现，如果损伤程度较轻，损伤后立即检查，CT检查可能为正常。由于组织分辨力的影响，CT不能直接显示胰管的损伤，只能通过一些间接征象来推断，对损伤分级产生不利影响。
综上所述，CT是胰腺外伤不可或缺的检查手段，在CT检查正常、而临床怀疑胰腺损伤时，应行CT复查或其他检查，以免漏诊。
