一例鲜草药毛茛致接触性皮炎病例分析
1 临床资料
患者女， 52 岁。右手背红斑并水疱伴胀痛2 天。2 天前， 患者因右手背关节疼痛自行外敷鲜草药毛茛( 图 1) ， 1 天前敷 药部位出现胀痛，局部皮肤出现水肿和水疱，当 地医院予炉甘石洗剂局部外用治疗1 天，患者 诉胀痛加剧，右手指背部水疱变为大疱，无发 热、头痛、头晕、恶心及呕吐。自起病来患者精 神，饮食可，睡眠欠佳，大小便无异常，体力正 常。否认高血压及糖尿病史。体检: 各系统检 查未见明显异常。皮肤科情况: 右手背皮肤见 高度水肿性斑片，右手指关节皮肤见水疱及大 疱，伴少许渗液，界清( 图 2) ，尼氏征阴性。血、 尿常规及肝肾功能和血电解质检查无异常。患 者拒绝毛茛斑贴试验。诊断:刺激性接触性皮炎。 予地塞米松注射液、维生素 C 静滴，无菌操作下用 注射器抽吸大疱，0.9%氯化钠注射液局部湿敷 20min， 4 次/d。治疗5 天时皮疹好转( 地塞米松注射液已减至停 用)， 10 天后皮疹完全消退。
图1 毛茛茎、叶、花、果;图2 右手背红斑，右手指关节皮肤为水疱并大疱，伴少 许渗液
2 讨论
接触性皮炎发病机制如下:主要由 T 细胞介导迟发性变态 反应，也可为原发物刺激所致［1］。毛茛又称老虎草，新鲜毛茛 主要含白头翁素，该成分对皮肤、黏膜具有强烈刺激作用，可致 皮肤黏膜发疱，该患者属于原发物刺激所致。本例皮损主要表现为水疱及大疱，起病前有明确接触史，故可明确诊断。应与 手部带状疱疹鉴别:手部带状疱疹沿神分布，除了手部有皮疹， 前臂、上肢可出现皮疹，水疱多呈簇状。毛茛与草药威灵仙、白 头翁均属毛茛科植物内含白头翁素，有报告鲜威灵仙致重症接 触性皮炎和全身不良反应患者，主要表现为心悸、恶心、头晕、 四肢乏力等［2］。提示鲜毛茛原汁大面积较长时间外敷，有可能 造成全身不良反应，临床应密切注意观察病情变化情况，警惕 毛茛所致接触性皮炎全身反应。
