一例单眼远达性视网膜病变病例分析
患者，男性，38岁。因头颅外伤1周，头痛伴左眼视力下降4 d来院就诊，患者头颅CT报告左侧颞顶处颅骨线状骨折伴硬膜下血肿。
眼专科情况：右眼裸眼视力0.8，验光-1.25DS/0.75DC×165=1.0，眼前节及眼底未见异常，左眼裸眼视力0.08，验光不矫，眼前节检查，左眼上睑略肿胀，结膜充血(++)，角膜透明，瞳孔圆，直径约5 mm，直接对光反射迟缓，间接对光反射正常，晶状体透明，玻璃体内少许絮状混浊，眼底检查见左眼后极部及视盘鼻侧可见大量棉絮斑及少量条片状视网膜出血(图1)，FFA可见出血处遮蔽荧光，视盘周围及后极部见多处小片状无灌注区呈低荧光，视盘周围毛细血管轻度荧光素渗漏(图2)，结合病史，诊断左眼远达性视网膜病变。
建议治疗颅骨骨折及硬膜下血肿的同时，适量使用糖皮质激素及维生素进行治疗，患者回综合性医院继续住院治疗，3周后回访，患者视力无明显提高，裸眼视力0.1，在外院验光矫正视力不能提高。
讨论
远达性视网膜病变准确的病理机制目前仍有争议，有人提出一些不同的机理。被广泛接受的机理是白细胞栓塞导致动脉闭塞和微血管网梗死。c5α补体诱导的白细胞聚集被认为是最可能导致血管闭塞的机理，因为其与创伤、急性胰腺炎、血管炎性疾病相关。其他可能的栓子的来源包括：长骨骨折时产生的脂肪栓子、胰腺炎时网膜脂肪在酶作用下的消解、分娩和产后的羊水栓塞、胸部挤压伤时的空气栓子、补体激活产生的中性粒细胞聚集等。血管闭塞的其他可能的机制包括，胸部挤压伤或急性脑外伤时静脉压力急剧上升引起的血管痉挛，以及血管内压力急骤升高导致的内皮细胞损伤。
本病双眼病变最为常见，单眼发病的较少，受累眼视力下降，视力0.1到指数不等。尽管视网膜病情严重程度不一，几个月后，视力往往可以改善至0.05～0.1。发生子痫前期的远达性视网膜病变者，超过一半以上的病人视力预后较差。诊断标准包括外伤史，黄斑区棉绒斑，和视网膜内出血，黄斑区和视神经周围可见大片毛细血管网梗死(Punscher斑)。而紧邻较粗视网膜血管的视网膜常常并不出现苍白。
本病结合临床病史诊断并不困难，值得注意的是在没有明确的外伤史时，眼底出现上述改变，临床常称为远达样视网膜病变，此与多种全身性疾病有关，如急性胰腺炎、血管炎患者(如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎)、长骨骨折及产后等，急性胰腺炎是一项已知危险因素，应引起眼科临床医生的注意。
