一例变性型涎腺肿大病例分析
变性型涎腺肿大（涎腺病）是一种独特非炎症非瘤性双侧唾液腺失调，它通常表现为不明原因的唾液腺区整块肿大。该病缺乏可检测的潜在的病理学特征，是一个用来描述大唾液腺分泌和实质变化失调的术语，临床容易误诊或漏诊。
该病较罕见，报道极少。其临床检查病变特点与腮腺良性肥大、良性肿瘤极为相似，影像学检查缺乏特异性，易当作瘤性病变行手术摘除。同济大学附属东方医院口腔科收治1例，现结合该病例及文献回顾，报道如下。
1临床资料
患者蔺某，男，52岁，因“双侧腮腺区包块2月余”以“双侧腮腺区包块性质待查”收住入院。患者2月前无意发现双侧腮腺区肿大（图1、2），遂即作CT扫描，证实双侧腮腺区占位性病变（图3）而来就诊。发现病变以来，患者自觉包块时大时小。患者平素身体健康，无“糖尿病、高血压”等系统性疾病；无烟酒等不良嗜好。
查体：患者一般情况可，生命体征平稳。左右腮腺区分别触及一约3.5 cm×2.5 cm、3.5 cm×2.0 cm的包块，质地中等可活动，边界不清。双侧腮腺导管口无红肿。排除手术禁忌症与病人及家属沟通后同期全麻下行“双侧腮腺区包块及全叶摘除术+面神经解剖术”。
术后病理检验见：（双侧病变一致）腮腺结构保存，细胞内出现脂滴，细胞外脂肪细胞增生，均为退行性变表现；间质增生并伴玻璃样变及粘液样变，亦为退行性变表现（图4~8）。病理诊断：双侧腮腺变性型涎腺肿大。
2讨论
变性型涎腺肿大（涎腺病）是一独特非炎症非瘤性双侧唾液腺失调，它通常表现为大唾液腺区整块肿大，常见于腮腺。发病年龄以30~70岁多见，无性别差异。该病是原因不明的涎腺肿大，缺乏可检测的潜在的病理学特征，是一个用来描述大唾液腺分泌和实质变化失调的术语。与酒精中毒、内分泌疾病（特别是糖尿病）、营养不良、氧化性应激有关；它通常暗示患者存在无法预料到的系统性疾病。也有学者认为涎腺病不是唾液腺本身的疾病，而是唾液腺交感神经支配的一种疾病。
目前，证实变性型涎腺肿大（涎腺病）的诊断主要依靠细针抽吸活检，大多数病例无需外科手术；并且可根据肝功能判断预后，在停止饮酒，行保守性治疗得到好转，而无后遗症。该病临床检查病变特点与腮腺良性肥大、良性肿瘤极为相似，影像学检查缺乏特异性，易误诊为瘤性病变行手术摘除。对于口腔医师来说，则主要依靠术后病理检验才能作出准确诊断。
本例患者全麻后同期行“双侧腮腺全叶及病变摘除+面神经解剖术”，若双侧腮腺曾考虑分次手术，则可在明确诊断后保守治疗另一侧腮腺。因此对涎腺病，准确术前诊断有利于治疗方案的选择，以避免不必要的治疗。
由于该病较罕见，报道极少；加之本例患者平素身体健康，无“糖尿病、高血压”等系统性疾病，无烟酒等不良嗜好。故术前易将其误诊为肿瘤良性病变而行外科手术摘除。
