两例乳腺成肌纤维细胞瘤病例分析
例1 女，21岁，未婚。左乳房发现多个无痛性肿块2个月，于2010年8月9日就诊。体检于左乳房内上象限可触及3个肿物，质地韧、边界尚清、活动度尚可。乳腺x线检查：左乳致密腺体型，腺体内可见多发等腺体密度团块影，考虑瘤样增生性病变的可能，建议穿刺活检，乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）分类为4A类（图1）。超声检查：左乳多发低回声结节，1点处可见一个大小为2.8 cm×2.2 cm肿物，边界光滑整齐，无包膜，内部回声不均匀，可见点状血流信号，并探及动脉血流信号（图2）。行单纯肿物切除术，肿物边界清晰，包膜完整，与周围腺体无粘连。术中冰冻病理检查结果提示乳腺纤维腺瘤。术后病理报告：1点处肿物大.病例报告.小为3.8 cm×3.0 cm×2.0 cm，符合乳腺成肌纤维细胞瘤，肿瘤在乳腺内浸润性生长（图3）。其余肿块为纤维腺瘤。免疫组织化学染色结果：CK5、CK6、肌动蛋白、结蛋白、CD34均为阳性（图4）。
图1一4例1 左乳腺成肌纤维细胞瘤，肿瘤在乳腺内浸润生长。x线片示左乳呈致密腺体型，可见团块状致密腺体（图1）。超声示左乳1点处可见2.8 cm x2.2 cm肿块，边界光滑整齐，无包膜，内部回声不均匀，可见点状血流信号，并探及动脉血流信号（图2）。左侧1点处肿瘤组织病理示间叶细胞呈束状排列，核呈胖梭形，胞质丰富红染（HE ×100，图3）。肌动蛋白（SMA）免疫组织化学染色见肿瘤细胞胞质呈棕色阳性染色反应（SMA ×200，图4）。
例2 女，18岁，未婚。发现右侧乳房肿物6个月，伴胀痛，于2011年10月8日就诊。体检于右侧乳房12点触及一个1.0 cm×1.0 cm结节，质地中等偏硬，轻度压痛，边界尚清，活动度尚可。超声检查：右侧乳房12点可见1.2 cm×0.7 cm低回声结节，边界欠规则，无包膜，内部回声不均匀，后方回声衰减。乳腺x线检查：右侧乳房致密腺体型，外上象限局部腺体纠集紊乱，建议穿刺活检，BI-RADS分类4A类（图5）。手术切除肿块，术中见肿块无明显包膜。右侧乳房病变术后病理符合乳腺成肌纤维细胞瘤（图6）。免疫组织化学：CK5/6、肌动蛋白阳性（图7），结蛋白和蛋白均为阴性。术后患者均恢复良好，未行化疗，随访6个月未见局部复发及远处转移。
图5—7例2 乳腺X线片示右乳致密腺体型，右乳外上腺体纠集紊乱，未见明显成形肿块影（图5）。病理示肿瘤细胞呈轮辐状排列，细胞核呈胖梭形，胞质丰富红染。可见宽大胶原束散布其间（HE×100，图6）。免疫组织化学染色示肿瘤细胞胞质呈棕色阳性染色反应（SMA×100，图7）。
讨论
成肌纤维细胞瘤具有多种分化潜能，有成肌纤维细胞组成的兼具有成纤维细胞和平滑肌细胞特征的良性或交界性肿瘤，病发病隐匿，病程为数月或数年不等，多发生于老年男性，但本研究中的2例均为青年未婚女性，与文献报道不符，可能与例数过少有关：该肿瘤的诊断主要依靠病理，其中侵袭型瘤体界限不清，具有恶性生物学行为。治疗上侵袭型成肌纤维细胞瘤切除范围要比一般成肌纤维细胞瘤大，以防止术后复发。
乳腺成肌纤维细胞瘤的影像表现鲜有报道。本研究中的2例均为年轻女性，腺体呈致密型，例1为侵袭型成肌纤维细胞瘤，乳腺x线表现为乳腺内多发的等腺体密度类结节影及团块状致密腺体影，超声表现为低回声肿块，边界光滑整齐，无包膜，内部回声不均匀，可见点状血流信号，并探及动脉血流信号，呈纤维腺瘤超声波特征。例2成肌纤维细胞瘤，乳腺x线表现为局部腺体结构不良，未见明显成形肿块影。超声表现为低回声结节，边界欠规则，无包膜，内部回声不均匀，后方回声衰减，与瘤样增生类似。由此可见无论侵袭型或非侵袭型成肌纤维细胞瘤在影像上并没有特征性表现，与乳腺瘤样增生及纤维腺瘤难以鉴别。
