一例上颌高位阻生第三磨牙与多生牙融合病例分析
多生牙（supernumerary tooth）可以发生在颌骨的任何部位，但最多见的是“正中牙”，位于上颌两中切牙之间。融合牙（fused teeth）是由2个正常牙胚的釉质或牙本质融合在一起而成，如果融合发生在牙冠形成之前，则冠根完全融合；如果融合发生在牙冠形成之后，则一般为冠部分离而根部融合，临床上以冠部融合多见。
融合牙牙本质总是相通连的，通常情况下有独立的髓腔和根管，少数情况下根管也可以是一个。融合牙以乳牙列多见，多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列多为多生牙和正常牙融合，也有侧切牙和尖牙融合，极少发生在上颌第三磨牙和多生牙之问。作者收治左上颌高位阻生第三磨牙与多生牙融合1例，报道如下。
1病例报告
患者，男，30岁，2012.03.01因左侧上颌磨牙区冷热刺激疼痛，进食疼痛1个月到台州市中心医院口腔科就诊，要求拔除。患者1个月前出现左侧上颌磨牙区冷热刺激疼痛，进食疼痛，无自发性疼痛，口服抗生素未见缓解。
专科检查：左侧上颌第三磨牙远中殆面龋损，龋损区近中为牙龈覆盖而形成的盲袋，稍红肿；触压（+），探诊（+），叩痛（-），冷诊（+），松动（-）。远中多生牙近中面龋损，探诊（+），叩痛（-），冷诊（+），松动（-）。三维锥形束CT检查示：左侧上颌第三磨牙区见一较小的牙体稍远中倾斜生长，其牙冠中1/3根方见一高位阻生腭向倾斜的第三磨牙与此多生牙融合（图1～2）。
治疗：阿替卡因肾上腺素局部麻醉下行左侧上颌第三磨牙+多生牙拔除术，清创牙槽窝，咬棉花。离体牙检查：此为多生牙和高位阻生上颌第三磨牙的融合牙，多生牙的形态与上颌第二前磨牙相似，其近中偏腭侧的上颌第三磨牙冠部验面中央为一球状突起的釉质，牙冠分离，牙根交扭融合（图3）。将牙体纵向剖开后，可见融合牙为2个单独髓腔和1个共同的根管系统（图3）。
2讨论
融合牙发生在乳牙列较恒牙列多见，其病因学尚不清楚，多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列多为多生牙和正常牙融合，也有侧切牙和尖牙融合，极少发生在上颌第三磨牙和多生牙之间。
李作翔报道右上恒侧切牙为融合牙1例；姜松磊报道下颌恒中切牙融合伴阻生1例；Ferreira-Junior等曾报道下颌第三磨牙与多生牙融合1例；吴仲恺报道右下第三磨牙近中融合多生牙2例；张淑珍等曾报道左侧上颌正常萌出的第三磨牙与颊侧已经萌出的形态细小多生牙发生融合的现象。容明灯等曾报道上颌埋伏第三磨牙与多生牙融合1例。
本例虽同样是左侧上颌第三磨牙与多生牙的融合，但多生牙的形态与上颌第二前磨牙相似，并位于第三磨牙区，而上颌第三磨牙为高位阻生，牙合面具有球形釉突，此融合牙牙冠分离，牙根交扭融合，具有2个髓腔和共同的1个根管。
牙体形态在X线下较难区别，故在今后的临床中，如出现此类X线表现时，应进一步检查，必要时行牙科三维锥形柬CT检查，以明确牙齿形态，有助于临床诊疗。
