一例晒黑灯致晒伤病例分析
患者女，29岁，意大利国籍，在家中使用晒黑灯照射伞身20 min，数小时后感全身发热，十几小时后感全身皮肤灼痛，以冷水冲洗约15 min后未行处理。次日创面疼痛加剧，前胸及后背部起水疱并有渗液。3～4 d后，破溃创面扩大至四肢。伤后7 d，腹部出现红肿及轻度色素沉着，创面渗出增多伴剧痛，收治入笔者单位。
检查示体温36.7℃，脉搏81次/min。呼吸频率18次/min，血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。创面分布于前后躯于及四肢；表皮分离，起大水痘，基底红润，渗出明显，渗出液淡黄清亮；轻度肿胀，触痛明显，部分创面上皮化伴轻度色素沉着。其中患者两侧乳房内侧、背部小部分及双小腿散在创面较为严重。患者诉部分破溃处瘙痒感明显。诊断：躯干、四肢晒伤20%TBSA，深度与中度日晒伤类似。
入院后完善相关检查，包括血液及尿液常规、血生化、创面分泌物细菌学培养等，检查结果均正常，创面未检出细菌。立即给予患者淋浴冲洗15 min，清创后以伤1:1愈合凝胶（主要成分为聚丙烯酸聚合物、L精氮酸、聚乙烯乙二醇等）涂抹前胸、背部、双小腿表皮剥脱创面并外用凡士林油纱包扎；双上肢创面用碘伏消毒并暴露；背部、前胸两侧及小腿侧方表皮未剥脱创面给予碘伏消毒+碘伏浸润的油纱覆盖，外用无菌敷料包扎。隔日1次全身浸浴，之后进行换药。
治疗期间给予患者消肿、镇痛、营养支持等全身治疗。入院治疗6 d创面基本愈合，患者出院。
讨论
紫外线导致晒伤的确切机制尚不清楚。有观点认为，真皮吸收紫外线后，毛细血管周围的芳香族氨基酸发生氧化反应，其产物可引起局部皮肤出现红斑、皮温升高；或是当紫外线B照射皮肤后，上皮缅胞受损，在光子和KC的相互作用下，产生扩散性炎症介质，引起真皮毛细血管扩张，炎性细胞浸润和组胺等化学物质释放，从而导致组织水肿等病理改变。
相对于自然肤色较浅的人群，自然肤色较深的人群拥有相对多的黑色索起到光保护作用，抵御紫外线对DNA损伤，光致癌率较低。晒黑设备可以发出比自然光更强的紫外线以促进肤色更快变黑，但其紫外线B含量比自然光低，比例为0.5%～4.0%，而自然光谱是由约95%的紫外线A和5%的紫外线B组成。紫外线A和B均能引起可见的皮肤色素加深，但只有紫外线B的照射才能增加黑色素的产生，增强光保护作用。因此，晒黑设备可能会使人们在无任何感知的情况下遭受更多紫外线辐射带来的DNA损伤。
