病例报告
釉珠（enamel pearl）是牙齿发育异常的一种，通常单独发生于磨牙的根分叉处或近釉牙骨质界处，发生率较低。本文报告的病例中，釉珠对称发生于同一患者双侧上颌第一磨牙根分叉部位，实属罕见，具有临床参考价值。
1.病例报告
患者赵某，女，31岁。因“左侧上颌后牙肿痛不适1月余”而就诊于南昌大学附属口腔医院。现病史：患者近半年来自觉左侧上颌后牙松动、牙龈出血、肿痛，未做治疗，现来我院要求诊疗。既往史：患者否认全身系统病史，否认家族遗传病史，否认食物药物过敏史。口腔临床检查：患者口腔卫生状况可，全口牙结石（－），26松I°、冠周牙龈红肿可探及牙周袋深5～8mm，探诊溢脓，远中颈部龈下可探及硬质凸起。口内余牙牙周健康，未探及深牙周袋。
X线检查：CBCT结果示16、26远中根分叉处可均见球形高密度影（图1），大小约3mm×3mm×3mm。26根分叉区不规则低密度像与左侧上颌窦底部分相通，左侧上颌窦可见窦底黏膜增厚影像，范围约27mm×17mm×30mm。诊断：①26根分叉病变；②16，26单发釉珠。治疗：①建议26局麻下行牙周翻瓣手术，患者拒绝，要求保守治疗；②26牙周刮治，冠周冲洗，局部涂敷碘甘油，嘱不适随诊。
图1 上颌第一磨牙釉珠
2.讨论
目前学术界多倾向于认为釉珠是由一小团错位的成釉细胞或者由于上皮根鞘的一小团上皮异常分化，再度出现成釉功能而形成。在显微镜下观察，常见的釉珠完全由釉质构成，釉珠基底直接附丽在牙本质上。有的釉珠包含有牙本质，但含有牙髓者甚为罕见。其直径一般0.3～4mm，根据牙齿类型和位置不同，釉珠发生率在1.1%～9.7%之间，平均发生率2.6%。
Saini等曾报道1例在一对兄妹中同时发现的多发性釉珠，并提出遗传因素在釉珠发生过程中可能存在一定作用。本病例中，釉珠对称发生于同一患者双侧上颌第一磨牙实属罕见，同时也暗示了遗传因素在釉珠发生中可能存在一定作用。釉珠的出现使牙体解剖结构变得复杂，影响局部菌斑生物膜的机械控制，为菌斑生物膜和牙结石提供了稳定附着的环境，进而造成局部牙周破坏。
Hou等研究表明釉珠表面没有结缔组织附着，而是上皮细胞的粘附，这会使牙周组织在釉珠表面的附着能力减弱，当附着丧失到达釉珠水平后，会出现局部附着丧失速度加快，造成龈下釉珠区域的严重牙周破坏。釉珠常表现为从牙根表面突出的半球状致密凸起，因此在普通X线检查时常被误认为是牙结石（图2）。
图2 釉珠疑似牙结石
CBCT检查有助于检测釉珠的密度、结构、位置，还有助于评估釉珠与牙槽嵴或根分叉区之间的距离，从而预测未来局部牙周病变的风险。釉珠一般是偶然发现的，通常不需要特殊干预。若釉珠已造成牙周破坏或有造成牙周破坏的风险，则应行牙周手术磨除或重塑釉珠，必要时需行根管治疗。因此，早期识别釉珠对于预防局部牙周疾病具有重要意义。
