一例手指甲下巨大表皮样囊肿病例分析
临床资料
患者，男，27岁，因右手中指末节膨大2年入院。查体:中指末节杵状指畸形(见图1A)，指甲膨隆，正常肤色，远指间关节活动正常，末梢感觉和血运正常，夜间胀痛，劳动后加重。无明显外伤史。
X线片示(见图1B):末节指骨变粗，囊性改变，占据末节指骨体积4/5，未突破基底关节软骨，周围骨皮质菲薄，侧位片甲下和囊肿之间无骨皮质。局麻下手术治疗，甲板下入路，从尺侧面掀起指甲向挠侧翻开，甲床受压变薄，自甲床正中做纵行切口，轻轻剥离，甲床下显露囊肿为白色，椭圆形，有完整光滑包膜，指骨呈椭圆球形缺损。桡骨茎突局麻，切取条形皮质携带松质骨，植入示指末节，用6-0可吸收线缝合甲床切口，指甲复位，“井”字缝合固定(见图1C、D)。术后病理报告为表皮样囊肿。术后4个月复查，指骨愈合，手指外形恢复正常，新生指甲平整光滑(见图1E)。
讨论
表皮样囊肿多见于末节指骨，多数伴有外伤史，生长速度快慢不等，X线表现与内生软骨瘤相似，呈低密度改变，骨皮质变薄，容易发生病理性骨折。手术治疗甲板下入路操作简单，显露彻底，甲床下植骨取光滑平整骨条放在甲床下，植骨后缝合甲床平整，指甲再生光滑平整，注意不损伤甲基质，甲床近端切开不能太深，防止指甲再生出现纵行裂痕。
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