彩超诊断卵巢Brenner瘤病例分析
患者女，52岁。“体检彩超发现盆腔包块1天”入院。患者于1天前体检时发现盆腔包块，为求进一步诊治遂入院治疗。既往史：有II型糖尿病史，现长期服用二甲双胍、格列本脲，血糖控制情况不详。
入院体格检查：T36.3℃，R20次/min，P70次/min，BP120/80mmHg，妇科检查无异常发现。入院查血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能未见异常；糖化血红蛋白5.2%；糖类抗原724、Cyfra21-1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、人绒毛膜促性腺激素β-HCG、糖类抗原15-3、糖类抗原19-9均阴性。妇科彩超示：右侧卵巢见一3.7 cm×3.3 cm低回声包块，内见点状强回声，包块界清，形态规则，内可探及血流信号，RI0.62（图1）。
图1 右侧卵巢囊实性肿块，实性部分呈低回声夹杂点状强回声，瘤内血流丰富，RI较高
在完善相关检查无禁忌证后，行腹腔镜下探查右侧卵巢增大约5.0 cm，呈实性，遂行腹腔镜下右侧输卵管-卵巢切除术。术后病理诊断：右卵巢Brenner瘤（图2）。
图2 病理切片示增生的纤维性间质中散在分布的移行细胞巢（HE×10）
免疫组化：P16（+），CK20（-），EMA灶（+），CA125（-），CK8/18（++），CK5/6（+++），CK7（+++），Ki67（-），P53（-），P63（+），CEA（-），α抑制素（-），S100（-），WT-1（-）。
讨论：
卵巢良性Brenner瘤又称勃勒纳瘤或纤维上皮瘤，是一种少见的卵巢上皮源性肿瘤，仅占所有卵巢肿瘤的1%～2%。该病由Brenner在1907年首先报道，分为良性、交界性和恶性。目前文献中良性病例报道较多，交界性和恶性发病率较低。本病高发年龄为30～60岁，文献所报道的病例中恶性组较良性组发病获得病理诊断晚10年，卵巢恶性Brenner瘤平均发病年龄为60.3岁。
良性Brenner瘤临床上常无明显症状，可为体检中发现或因非特异性的腹胀、腹痛、绝经后阴道不规则流血而就诊。上述症状在交界性或恶性组更常见。卵巢Brenner瘤单侧多见，偶见双侧发病，双侧发病率无明显差异性，体积一般较小，部分病例体积巨大，常见于交界性或恶性病例。彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的检出及鉴别诊断具有较高的应用价值。但在临床实践操作中可能由于卵巢Brenner瘤少见，且超声诊断医师对其认识不足，在术前诊断中误诊率高。依据Brenner瘤内的成分可分为囊性、实性及囊实性。目前少量文献报道发现卵巢良性Brenner瘤实性、囊性肿块较多，囊实性肿块少见。
超声检查肿块实性部分为低回声，囊性部分为无回声区，囊性无回声区内可有细小低回声分隔。多数文献报道卵巢良性实性Brenner瘤多伴有不定形钙化，后方回声衰减明显，呈“蛋壳”征，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示瘤内血流不丰富，并认为实性成分内广泛钙化是Brenner瘤的典型病理表现。本例卵巢Brenner瘤术后与病理学检查对照回顾性分析其超声表现，本例属更少见的囊实性卵巢良性Brenner瘤，超声所见实性部分多发点状强回声为瘤内钙化，但由于钙化小，未出现所谓典型的“蛋壳征”。此外CDFI显示瘤内血供丰富，与既往文献报道不符。
