Mohs显微描记手术治疗微囊性附属器癌病例分析-1
1 临床资料
例 1 女， 23 岁，右侧颧部皮疹 7 年余。7 年前无 明显诱因患者右侧颧部出现一淡黄色丘疹，皮疹一 直缓慢增大，期间无破溃、渗血渗液，无痒痛不适。 体检: 一般情况好，全身浅表淋巴结无肿大，系统检 查无异常。皮肤科情况: 右侧颧部可见一豌豆大皮 色结节，边界较清楚，表面光滑，无破溃、糜烂、渗出， 质地中等，无压痛( 图 1) 。实验室检查: 血尿粪常 规、肝肾功能、电解质检查均正常，心电图、腹部 B 超、淋巴结 B 超均未见明显异常。皮损组织病理 示: 表皮大致正常，棘层轻度肥厚，真皮上部可见较 多角囊肿及透明角质颗粒，真皮内可见大量由基底 样细胞和鳞状细胞组成的瘤细胞团块( 图 2a) ，界限不清，细胞无异型性。部分区域可见向毛囊分化，部 分团块内见角质囊肿伴钙化，可见肿瘤侵犯横纹肌 及围绕神经分布( 图 2b) 。真皮全层可见腺体、导管 样结构，内衬一二层立方形细胞，腔内含嗜伊红均质 状物( 图 2c) 。诊断: 微囊性附属器癌。
例 2 女， 47 岁，上唇近鼻唇沟丘疹 20 余年。患 者自诉 20 余年前无明显诱因上唇出现一米粒大小 丘疹，皮疹缓慢增大，始终无痒痛不适，无破溃渗液 等，但触碰后易出血。患者曾于外院行激光治疗，之 后仍有复发。体检: 一般情况可，全身浅表淋巴结无 肿大，系统检查无异常。皮肤科情况: 上唇近鼻唇沟 处可见一约绿豆大小红色半球形结节，约 0. 3 cm × 0. 5 cm，基底宽，活动度差，质地硬，边界清，表面稍 粗糙，皮损中央可见结痂( 图 3) 。实验室检查: 血尿 粪常规、肝肾功能、电解质检查均正常，心电图、腹部 B 超、淋巴结 B 超均未见明显异常。皮损组织病理 示: 表皮溃疡，浅表浆痂，真皮内可见与表皮相连的 瘤团( 图 4a) ，由嗜碱性粒细胞组成，瘤团穿插于胶原间，其间可见裂隙，角囊肿可见，浸润深( 图 4b ～ 4c) 。免疫组织化学示: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞少 于 10%( 图 5) 。诊断: 微囊性附属器癌。
两例患者均行局麻下皮肤恶性肿瘤 Mohs 显微 描记手术治疗。局部浸润麻醉满意后，沿皮损边缘 外扩切除病变组织，例 1 扩大 0. 5 cm，例 2 扩大 1 cm。切除周边组织深度达脂肪深层，将环状组织块 均分 6 块，并以数字标记，送冰冻切片。冰冻切片回报提示: 例 1 回报阳性，又沿相应区域扩大 0. 5 cm，二次回报阴性已切净。例 2 结果回报阴性。 患者再次进手术室，设计皮瓣闭合创面。伤口均 一期愈合，例 1 随访 2 年至今无复发，例 2 随访半 年暂时无复发。
