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重度慢性牙周炎牙周与种植联合治疗病例报告

2022.2.12

牙周炎是成人牙齿丧失的首要原因。对于重度慢性牙周炎患者而言，保留余留牙齿，及时修复缺失牙，恢复完整牙列是维持口腔健康的重要保证。在控制牙周炎症的前提下及时修复缺失牙，恢复咀嚼功能是治疗的关键。本文记录1例重度慢性牙周炎患者牙周基础治疗、牙周手术治疗以及种植修复的过程，以期为慢性牙周炎序列治疗研究提供思考。

1. 病史与检查

患者男，42岁。主诉“牙齿松动，不敢咬硬物1年余”于2009-02-23就诊于中国医科大学附属口腔医院牙周科。现病史：10年前缺失2颗牙齿，近1年来自觉牙齿松动，伴刷牙出血，不敢咬硬物。刷牙2次/d，横刷，不使用牙线和漱口水。吸烟15年，平均20支/d。否认全身系统性疾病。家族史：父亲有过早缺牙史。

临床检查：全口卫生状况较差，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3以上，可探及龈下牙石。牙龈色暗红，质地松软，探诊出血（bleeding on probing，BOP）（+），牙龈退缩至釉牙骨质界以下。4颊侧窦道有脓液溢出。下前牙牙列不齐，21和2 伴有咬合创伤。附着龈有深灰色的色素沉着。探诊深度（probing depth，PD）1 ~ 7 mm，以上颌磨牙和下前牙为重。附着丧失（attachment loss，AL）3 ~ 9 mm。7 7缺失，4 Ⅲ度松动，621 12 Ⅱ度松动，其余牙齿Ⅰ度松动。X线影像显示，76 6、6 牙槽骨吸收达根尖1/3，其余牙牙槽骨吸收至根中1/2，46近中根根尖周阴影，5 远中牙槽骨吸收至根尖1/3（图1～2）。

图1 初诊时口内像及影像学检查结果：下前牙舌侧可见大量龈上牙石，46近中根根尖周阴影

图2 初诊Florida检查结果：深牙周袋集中在上颌磨牙和下前牙，4Ⅲ度松动，风险评估为高风险

2. 诊断

慢性牙周炎（重度）、46牙周-牙髓联合病变，下颌牙列缺损。

3. 预后判断

46预后无望，867261 16258预后较差，余牙预后较好。

4. 治疗计划

（1）口腔卫生宣教（OHI）、戒烟。（2）龈上洁治、龈下刮治、根面平整，辅以全身药物治疗。（3）拔除8 8；建议拔除46。因患者强烈要求保留46，试保留治疗，考虑根管治疗并行引导性组织再生术（guided tissue regeneration，GTR）+植骨术，若效果不佳，则行位点保存术后种植修复。（4）种植修复7 7；拔除6 后考虑种植修复。（5）牙周维护治疗（supportive periodontal therapy，SPT）。

5. 治疗过程

（1）牙周基础治疗：分次完成全口洁治、龈下刮治、根面平整，口服阿莫西林1周，0.5 g/次，每日3次；口服奥硝唑片，0.5 g/次，每日2次。46行根管治疗术。2013年患者再次复诊，此时患者已戒烟1年，失访3年半，但临床指标较初诊仍有所改善（表1）。4 可探及深达8 mm的牙周袋，6Ⅲ度根分叉病变，且Ⅱ度松动（图3~4）。对有深牙周袋的患牙再次进行龈下刮治，根面平整，局部炎症得到控制后，4 行GTR+植骨术，6行位点保存术。

表1 治疗前后患者牙周临床指标

图3 2013年患者失访3年半后再次复诊时的口内临床表现：下前牙舌侧可见少量龈上牙石，46牙槽骨吸收至根尖；由于对颌牙的缺失，7伸长

图4 失访3年半后Florida检查结果：PD、BOP和松动度有改善，46可探及深牙周袋

（2）种植修复：2013年患者再次复诊治疗半年后，牙周状态稳定，种植修复7 67 。6 即刻拔除，即刻种植修复。

（3）SPT。2016年7月，即牙周基础治疗后7年，牙周检查显示口腔卫生良好，未见明显龈上牙石；牙龈色粉，质地坚韧；牙周袋控制在3 mm以下，BOP（-）；4 Ⅱ度松动。X线影像显示：76 67 种植体与骨组织紧密贴合，无透射间隙，但7 牙槽骨吸收至根尖1/3（图5~6）。该患者因有严重的骨丧失和牙周炎家族史，治疗后风险评估依然是高风险，因此要缩短复诊间隔，3个月进行一次牙周维护治疗。进一步治疗计划考虑7 行GTR+植骨术。