运用牙周特色治疗改善重度牙周炎病例分析-2
1.3影像学检查
初诊全口根尖片示13—23和42—32牙槽骨吸收占根长2/3，11可见牙周膜间隙增宽；16近中牙槽骨垂直吸收达近中颊根根尖；26、36近远中牙槽骨水平型吸收达根长1/2，根分叉区可见透射影；46牙槽骨混合型吸收达根长1/2，根分叉区可见透射影，近中根周围牙周膜间隙增宽；余牙牙槽骨普遍吸收达根长1/2左右；27冠部远中咬合面高密度影像，未见根管充填影像，根尖周未见低密度影。见图3。
1.4诊断
广泛型牙周炎Ⅳ期C级；16牙周-牙髓联合病变（牙周来源）；27远中继发龋；安氏Ⅲ类错牙合畸形。
2.危险因素分析、预后判断及治疗计划
2.1危险因素分析
根据Lang等建立的牙周风险评估系统进行分析（图4），该患者的探诊出血（bleeding on probing，BOP）阳性位点百分比为100%，PD≥5mm的位点占69%，骨丧失与年龄比为1.25，均属于高复发危险度。无牙齿丧失、全身状况良好、无遗传因素、无吸烟、对口腔治疗的依从性良好等属于低复发危险度。总体属于高复发危险度。
2.2预后判断
2.2.1个别患牙预后
根据McGuire等提出的预后判断标准，该患者口内患牙预后存在4种状况。预后无望：16、26患牙，16近中根牙槽骨吸收至根尖，牙髓活力测试无反应，出现牙周牙髓联合病变，Ⅱ度松动，FIⅠ~Ⅱ度；26附着丧失大于50%，牙槽骨吸收达根长1/2，伴有Ⅱ度FI，Ⅱ度松动，炎症难以控制。预后存疑：36、46患牙，附着丧失均大于50%，伴Ⅱ度FI，Ⅰ~Ⅱ度松动。预后较差：17、15—22、25、27、37、35、32、41、42、44、45、47患牙，附着丧失普遍达50%，牙槽骨轻中度吸收，个别位点重度吸收，磨牙伴Ⅰ~Ⅱ度FI，Ⅰ度松动。余牙轻中度骨吸收，附着丧失小于25%，属于预后良好。见图5。
2.2.2整体预后
患者全口牙齿普遍存在程度较重的附着丧失，牙槽骨吸收达根长1/2，多牙松动，整体预后欠佳。
2.3治疗计划
2.3.1牙周基础治疗控制炎症，中止疾病进展
（1）口腔卫生宣教（oral hygienein struction，OHI）：Bass刷牙法，牙线、间隙刷清洁邻面；（2）洁治、刮治+根面平整（scaling and root planning，SRP）；（3）12—22酌情调；（4）16外科拔除；（5）27远中咬合面继发龋坏牙体治疗；（6）SRP后6~8周再评估。
