运用牙周特色治疗改善重度牙周炎病例分析-3
2.3.2纠正软硬组织形态缺陷，促进牙周组织再生
24—27、34—37主要为凹坑型骨吸收，酌情考虑翻瓣联合骨成形术，纠正硬组织缺陷。46存在骨内缺损，酌情考虑GTR术结合植骨术治疗。
2.3.3恢复口腔功能，改善美观问题
正畸调整咬合关系、恢复咬合稳定性，关闭前牙间隙、纠正上前牙扇形移位、重建前牙区美观（但患者拒绝接受正畸治疗）；16拔除后行修复治疗恢复牙列完整性。
2.3.4牙周支持治疗，保证长期疗效
每3~6个月定期牙周维护，预防性洁治及必要的刮治，维持长久的牙周健康。
3.牙周治疗过程及效果
3.1牙周基础治疗
患者经两轮牙周基础治疗。拔除16，16拔牙窝仅残存远中1侧骨壁，不符合同期位点保存的适应证，予自然愈合。于第二轮牙周基础治疗后8周进行再评估，此时口腔卫生状况良好，牙龈炎症缓解，但个别位点牙龈仍呈暗红色（图6），BOP阳性位点百分比下降至76.9%；PD≥5mm的位点占比下降至22%，主要存在于左侧上下后牙区和右侧下后牙区（图7）。全口根尖片示不规则骨轮廓，考虑后续行牙周手术治疗进一步消除牙周炎症，同时纠正软硬组织缺陷。
3.2牙周手术治疗
3.2.124—27、34—37牙周翻瓣+骨成形术
术区局麻下，左上区段自24远中轴角至27远中轴角颊、腭侧龈缘根方0.5~1.0mm做内斜切口，27远中轴角处行纵切口。翻双侧全厚瓣，彻底清创后见24—27颊侧牙槽嵴顶吸收不规则，呈平台状，26近中及颊侧、27颊侧存在宽1~2mm、深1~2mm骨下袋，26近远中根分叉可探通（图8a~b）。涡轮钻修整骨形态，消除26—27处骨下袋，并修整24—25颊侧牙槽嵴顶，使骨面移行接近生理外形，重建根间纵沟（图8c）；修剪龈瓣后复位缝合（图8d），上牙周塞治剂。术后0.12%复方氯己定漱口水含漱2周，口服阿莫西林1周，术后10d拆线并复查（图8e~f）。
左下区段自34近中轴角至37近中轴角颊、舌侧龈缘根方0.5~1.0mm做内斜切口，37远中轴角处做纵切口，翻瓣后可见34—37牙槽骨水平吸收至根中1/2，牙槽嵴顶增厚呈平台状，36颊侧Ⅰ度、舌侧浅Ⅱ度FI，颊侧颈部可见釉质突起延伸至根分叉区（图9a~b），涡轮钻修整34—37颊侧牙槽嵴顶，并去除36颊侧颈部釉质突起（图9c~d），余手术过程、术后处理同前。术后10d复查情况见图9e~f。
