牙周内窥镜辅助下牙周炎系统治疗病例报告-3
（3）牙周手术治疗：牙周内窥镜治疗结束后复诊，患者全口牙周Florida检查2345探诊深度5～6mm，建议2345行GTR联合植骨术，手术过程见图5。牙周手术后3个月复诊，患牙术前、术后软组织及影像学变化见图6，可见软组织和骨组织都有所增长，牙间隙减小。
（4）牙周支持治疗：贯穿始终。内窥镜治疗后1年和2年复诊，患者全口牙周Florida检查见图7。
1.6治疗效果
牙周基础治疗后1个月再评估发现部分深牙周袋减少，但仍有较多的深牙周袋，内窥镜下可见大量龈下牙石，镜下清除龈下牙石。内窥镜下龈下刮治后与刮治前相比较，牙龈出血与探诊深度大幅度减小，仅个别位点有深牙周袋及探诊出血，进行GTR联合植骨手术，手术治疗后3个月牙龈肿胀消退、色粉红、质韧，牙槽骨有明显的变化，平均牙周袋深度和附着丧失变化见表2。
2.分析与讨论
牙周炎第Ⅱ阶段C级可通过牙周基础治疗、全身性抗生素（奥硝唑+阿莫西林）的使用、局部使用盐酸米诺环素软膏、激光治疗、牙周手术治疗、牙周维护治疗等控制炎症。但对于重度牙周炎患者，常规的龈下刮治往往不能彻底清除龈下的牙石和菌斑，导致牙周袋内的炎症继续进展，牙石的再沉积和菌斑的再定植速度加快，若采用牙周内窥镜彻底清除牙石和菌斑，可以改善牙周袋内的微生物环境，当病情稳定后再行GTR手术，可以达到更好的临床效果。
而对于基础治疗后效果不佳、有探诊出血和深牙周袋、牙槽骨吸收达根长3/4的患者，如果此时进行翻瓣术，牙齿有进一步松动的可能，甚至无法保留。通过内窥镜刮治待炎症和松动度进一步减轻后，再进行下一步治疗，可以最大程度保留患牙，同时在治疗过程中加强对患者的口腔卫生宣教和对患者的随访，能够获得更好的临床效果。
重度牙周炎患者通常伴有错畸形、咬合创伤，可结合正畸治疗排齐牙列、调整咬合，有利于牙周健康和自我菌斑控制。但正畸治疗必须在有充分骨量、牙周炎症基本控制、定期牙周维护治疗的前提下进行。
