带状疱疹左侧胁肋部疼痛病例分析
【一般资料】
男性,74岁,退休
【主诉】
左侧胁肋部疼痛10余天
【现病史】
患者10天前在无明显诱因下左侧胁肋部出现簇状丘疹，呈带状分布且疼痛如**，随后立即到当地小诊所予输液治疗（青霉素），疼痛未见好转，后发展为成簇水泡，成带状分布于左侧胁肋。后到我院门诊予外用膏药治疗，现部分疱疹已结痂，遗留胁肋部疼痛。现为求系统治疗，到我科就诊。门诊拟“带状疱疹”收住院，现症：左侧胁肋部疼痛，疼痛呈**样，纳眠一般，二便调
【既往史】
平素健康状况:一般疾病史:既往有高血压病史40余年，自服药物；既往痛风病史15年余传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防接种史:无预防接种药品:/手术史：否认手术史外伤史：否认外伤史输血史:无输血反应:无药物过敏史:否认药物过敏史过敏药物名称:无
【查体】
T:36.3℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:131/72/mmhg。中医望闻切神色:神清发育:正常营养:中等面容:无病容形态：偏胖语声：正常表情:自如**:自动**气息：正常神志:清楚舌象：舌质红，苔黄腻脉象：弦数配合检查:合作其他:无特殊异常皮肤粘膜色泽:正常皮疹:无皮下出血:无毛皮分布:正常皮肤温度:正常皮肤弹性:正常水肿:无肝脏:无蜘蛛痣:无其他:无特殊异常淋巴结浅表淋巴结肿大:无头部头颅大小:正常畸形:无其他:无特殊异常眼:眼睑:正常结膜:正常巩膜黄染:无角膜:正常瞳孔:等大等圆，直径约2.5mm瞳孔对光反射:正常其他:无特殊异常耳:耳廓:正常外耳道异常分泌物:无乳突压痛:无听力障碍:无其他:无特殊异常鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无鼻窦压痛:无其他:无口腔:唇:正常粘膜:正常舌:正常齿:正常扁桃体:正常咽:正常其他:无特殊异常颈部:颈项强直:无颈静脉:正常肝颈静脉回流征:阴性气管:居中甲状腺:正常其他:正常胸部:胸廓:无畸形胸骨压痛:无**:正常其他:左胁肋部疱疹成带状分布，部分结痂肺:视征:呼吸运动正常触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无叩诊:正常清音听诊:呼吸音:两肺呼吸音清啰音:未闻及干湿性啰音语音传导:正常胸膜摩擦音:无其他:无特殊异常心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动:无心尖搏动位置:正常触诊:心尖搏动:正常震颤:无叩诊:心脏相对浊音界:正常右(cm)肋间左(cm)2Ⅱ32Ⅲ43Ⅳ6.5Ⅴ8(前正中线距锁骨中线9cm)听诊:脉率:78次/分心律:整齐心律：78次/分心音:正常P2﹦A2附加心音:无杂音:无心包摩擦音:无其他:无特殊异常周围血管征:无腹部:视诊:外形:正常胃型:无肠型:无腹壁静脉曲张:无手术瘢痕:无触诊:全腹柔软压痛:无反跳痛:无腹部包块:无肝脏:未触及胆囊:未触及Murphy征:阴性脾脏:未触及肾脏:未触及叩诊:肝浊音界:存在肝上界位于右锁骨中线第5肋间叩痛:无移动性浊音:阴性听诊:肠鸣音:正常气过水声:无其他:无特殊异常直肠**:未见异常外生殖器:未见异常脊柱:正常四肢:正常其他:/
【辅助检查】
2016.08.12血生化示：TBIL38.5umol/L，DBIL14.1umol/L，IBIL24.4umol/L，UA488umol/L。血常规示：MPV4fL，PCT0.06%。
【初步诊断】
中医诊断:1.蛇串疮病(湿热阻络证)西医诊断:1.带状疱疹2.高血压病(2级，高危)3.痛风病
【鉴别诊断】
可与水痘鉴别，根据发病年龄、皮损特点，结合过去无水痘病史和近2周内有与水痘或带状疱疹患者接触史，即可作出诊断。注意与丘疹性荨麻疹进行鉴别，后者发疹多见于四肢，疱壁坚实，疹型单一，痒感显著，较少累及头皮及粘膜，无发热
【诊治经过】
入院完善各项检查，2016.08.12血生化示：TBIL38.5umol/L，DBIL14.1umol/L，IBIL24.4umol/L，UA488umol/L。血常规示：MPV4fL，PCT0.06%。予抗病毒、营养神经等药物治疗，配合**、推拿、磁热等对症处理
【临床诊断】
中医诊断:1.蛇串疮病(湿热阻络证)西医诊断:1.带状疱疹2.高血压病(2级，高危)3.痛风病
【分析总结】
1.带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经阶段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重2.患者左侧胁肋部疼痛，疱疹呈带状分布且痛如**，故辨病“蛇串疮病”。系因患者长期好卧恶动，缺乏锻炼，素体虚弱，正气不足，外感湿热之邪，侵袭肝胆，加之嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成本病，舌红，苔黄腻，脉弦数，皆为湿热之象，四诊合参，故辨证属于“湿热阻络证”范畴
病例来源：爱爱医
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