颅中窝硬膜外表皮样囊肿病例分析-1
患者男性，52岁。主因反复头痛10年、加重3天，于2019年5月2日入院。患者10年前因车祸致左侧额颞部损伤，于当地医院行左侧额颞部头皮清创缝合术，术后出现右侧额颞部持续性胀痛，不随体位改变，病程中无晨轻暮重以及其他致病情加重或缓解因素，无头晕、耳鸣、视力障碍等，曾于外院就医，考虑为颅内占位性病变，但拒绝手术。
入院前3天头痛症状突然加重，性质同前，至我院就诊，门诊头部CT检查显示右侧额颞部交界区-蝶骨小翼膨胀性骨质破坏并大片低密度影，局部骨皮质不连续，未见明确的软组织肿胀或肿物，左侧颧弓陈旧性骨折，脑实质未见明显异常（图1）；腹部CT提示胆囊结石、急性胆囊炎和局限性腹膜炎，腹腔少量积液。
图1头部CT显示，右侧额颞部交界区-蝶骨小翼膨胀性骨质破坏并大片低密度影（箭头所示），局部骨皮质不连续
门诊以“右侧颅中窝占位性病变、右侧额颞部交界区骨质破坏，原因待查”收入院。入院后体格检查：左侧额颞部长度约7cm的弧形缝合瘢痕，其余各项均无异常发现。实验室检查：血常规白细胞计数17.03×109/L［（3.50~9.50）×109/L］、中性粒细胞计数11.75×109/L［（1.80~6.30）×109/L］，C-反应蛋白（CRP）187.70mg/L（0.07~8.20mg/L），谷氨酰转移酶为108U/L（10~60U/L）、胆汁酸总量为19.48μmol/L（0.14~9.66μmol/L）。
头部MRI显示右侧颞骨膨胀性骨质破坏，大小约33.40mm×20.24mm×28.50mm，内容物呈短或长T1、长T2信号，边界清晰，DWI呈高信号，增强扫描病灶无明显强化，脑实质未见异常信号（图2）。
图2头部MRI检查所见。2a矢状位T2WI显示右侧颞骨膨胀性破坏，病变呈高信号（箭头所示）；2b横断面DWI显示右侧颞骨膨胀性破坏，病变呈高信号（箭头所示）,考虑良性病变（骨囊肿或血管瘤）
临床诊断：右侧颅中窝占位性病变，原因骨囊肿或嗜酸性肉芽肿？于2019年5月14日行开颅肿瘤切除术。根据影像学定位，手术取右侧颞前直切口入路，可见病变位于右侧额颞部交界区、蝶骨脊外1/3处，大小为33.20mm×20.10mm×30.30mm，质地柔软，侵犯颅骨但硬脑膜未受累，分块切除包膜内“豆腐渣”样内容物，分离病变包膜与硬脑膜，完整切除包膜。术后组织学形态观察，病变呈囊性，囊壁可见成熟鳞状上皮，囊内有大量角化物（图3），病理诊断为右侧颅中窝表皮样囊肿。术后头痛程度明显减轻，共住院22天，出院后1年随访时CT未见肿瘤复发。
图3光学显微镜观察病变呈囊性，囊壁可见成熟鳞状上皮，囊内可见大量角化物，提示表皮样囊肿（右侧颅中窝）HE染色×100
