子宫腺肉瘤病例报告
患者41岁，因阴道水样分泌物增多半月余于2012年 3月5日在本院妇科门诊就诊。妇科检查：外阴未见皮肤黏 膜溃疡；阴道畅，黏膜完整，分泌物稍多．为脓性；子宫颈阴 道部8～11点处可见一溃疡，呈不规则形，大小为2．0 cmX 1．0 cmxO．5 cm，溃疡边缘无突起，质软，触之无出血；子宫、 双侧附件区未及明显异常。盆腔超声检查：子宫后位5．3 cmX 5．1 cmX4．5 cm；子宫内膜厚0．9 cm，峡部处厚0．2 cm；双侧附 件未及异常。既往史：两年内口腔溃疡反复发作；外阴溃疡 发作1次，针刺试验阳性，既往诊断白塞综合征，口服泼尼松 及中草药治疗。本院诊治经过：液基细胞学检查未见子宫颈 上皮内瘤变，子宫颈及阴道分泌物HPV—DNA检查阴性。 血清梅毒试验阴性。血单纯疱疹病毒(HSV一2)IgM阴性，阴 道分泌物HSV一2 DNA阴性，真菌阴性。为进一步除外子宫颈 癌变，于4月3日行阴道镜活检，见子宫颈溃疡较前次妇科 检查时略缩小，表面仍可见少量脓性分泌物．见图1。活检 病理回报：黏膜慢性炎症伴鳞状上皮增生。结合患者病史 及诊治经过，考虑为白塞综合征所致子宫颈溃疡,因患者 拒绝阴道用药，故仅口服治疗，4个月后门诊复查，显示子 宫颈表面光滑，溃疡完全消失，见图2。
讨论
白塞综合征是自身免疫功能紊乱所致的多组 织、器官的损害，口腔、眼、生殖器、皮肤为好发部位，病情呈 发作与缓解反复交替。本病无特异性血清学及病理学特 点，诊断主要根据临床症状及体征。白塞综合征的诊断标 准，反复口腔溃疡并有以下4项中2项者：(1)反复生殖道溃 疡；(2)眼部病变(色素膜炎或视网膜血管炎)；(3)皮肤病变 (结节性红斑或毛囊炎)；(4)针刺试验阳性。本例患者两年 内口腔溃疡反复发作，同时出现外阴、子宫颈溃疡各1次， 针刺试验阳性，符合诊断标准。
白塞综合征患者中约75％出现生殖器溃疡，病变与口 腔溃疡相似，但仍有其特点，主要以外阴溃疡为主，其发生 率从高至低依次为大阴唇、小阴唇以及阴阜，而子宫颈受累十分罕见。外阴溃疡多见于青壮年，且患者年龄越小，生殖器溃疡起病越急，病情越严重。外阴溃疡病变深、范围大、疼痛剧烈、愈合缓慢且伴结痂，往往造成明显的性交困难。子宫颈溃疡极少见，检索2000年以来有详细临床特点 描述的中、英文病例报道，仅有8例患者。白塞综合征子 宫颈溃疡的临床特点：(1)患者平均发病年龄为32．7岁，首发症状距子宫颈溃疡发作的平均时间为4．3年。(2)常表现 为阴道脓性分泌物，仅1例表现为性交后出血。(3)妇科检 查见子宫颈表面0．5～2．0cm大小不一、形状不规则溃疡，但 边界清晰，周边平坦元隆起，且子宫颈质地如常。(4)实验室 检查多无特异性改变，仅2例患者红细胞沉降率升高。
图1治疗前，子宫颈表面分泌物移除后．阴道镜观察子宫颈溃疡(+) 图2治疗后，窥器下观察子宫颈光滑，溃疡已完全消失
临床上引起子宫颈溃疡的常见疾病包括：子宫颈癌溃 疡型、梅毒硬下疳累及子宫颈、严重的外阴阴道假丝酵母菌 病、HSV．2感染破溃形成的子宫颈溃疡等。因本病临床上罕见，故鉴别诊断时不应忽略白塞综合征的可能性。
目前，白塞综合征尚无有效根治方法。多种药物均有 效，但停药后大多易复发。治疗的药物主要有糖皮质激素、 免疫调节剂、非甾体抗炎药等。白塞综合征生殖器溃疡自 然愈合周期一般为几周至几个月。黄秋穗等一，报道使用外用 重组牛碱性成纤维细胞生长因子，在子宫颈局部喷涂3～5 d 后溃疡面出现肉芽生长的现象，1一一2周后溃疡基本痊愈，可明 显缩短愈合时间。患者明确诊断后可根据自身就医条件、 经济状况等选择是否子宫颈局部用药，实施个体化治疗。
参考文献略。
