一例鼻塞伴流臭涕病例分析
患者，女，32岁，主因右侧鼻塞伴流臭涕1年入院。患者1年前无诱因出现右侧鼻塞，伴流臭涕、右侧嗅觉下降，无头痛头晕，患者自行用鼻炎康滴鼻治疗，症状稍好转，之后未予重视未再诊治，因右侧鼻塞逐渐加重就诊我科，行鼻内镜检查发现右侧鼻腔黑色质硬异物存留，门诊试行异物取出，但异物较硬、固定不活动，触之出血较多，无法取出，遂以右侧鼻腔异物收入院。
入院查体：右侧鼻腔异物表面脓性分泌物附着，吸净后见硬性不规则黑色异物，固定不易取出，对应鼻中隔黏膜糜烂，下鼻甲肿大，触之易出血。鼻窦CT：右侧鼻腔高密度影（图1）。
入院后在局麻下行右侧鼻腔异物取出术，术中1%地卡因加适量去甲肾上腺素棉片置右侧鼻腔黏膜表面麻醉，生效后鼻内镜下右侧下鼻甲1%利多卡因浸润麻醉，见总鼻道中段有黑褐色质硬、不规则块状物，对应下鼻甲前端骨质缺失，黏膜糜烂，鼻中隔对应区黏膜糜烂，将块状物夹碎分块取出，见为结石，内含长约1.7 cm、两侧尖头牙组织，直径约4mm，源自鼻腔侧壁近鼻底处，清理肉芽组织后见下鼻甲后端正常，鼻腔通畅，给予藻酸钙纱条填塞，无渗血，术中探查上列牙整齐无缺损，术后送病理示：结石及牙齿组织。
结合CT及病理考虑鼻腔逆生牙。术后2d抽出鼻腔填塞藻酸钙纱条，辅以10%氯化钠溶液鼻腔冲洗3d，检查见右侧鼻腔通畅，下鼻甲、鼻中隔创面愈合可，痊愈出院。出院后1个月门诊复查见右侧鼻腔通畅，未见异物存留，鼻中隔、下鼻甲黏膜光滑。
讨论
鼻腔逆生牙为牙齿整齐无缺少而额外生长者，称为额外牙或逆生牙，多由外伤或先天性异常引起，但多数属于后者，即上颌牙始基挤压于鼻腔所致，逆生牙多为孤立牙，牙根相对较短小，常见的为切牙或尖牙，鼻腔牙多发生于鼻底，可并发结石，鼻石是异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长，炎性分泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无机盐类，逐步沉积于异物表面，以此为核心逐渐形成的结石。
鼻腔牙并发结石，非常罕见，本例患者最初就因鼻内镜检查发现鼻腔黑色质硬异物，询问患者既往于铁厂工作，工作中有铁屑飞溅，查体并未见到白色牙齿组织而被误诊为鼻腔异物（铁屑可能性大），术中取出牙齿，证实为鼻腔异位牙并发结石。因此对于不明原因的一侧鼻塞、流臭涕等症状，经长时间消炎治疗无效的，应重视鼻腔检查，借助鼻内镜及鼻窦CT，结合临床实践工作的总结，力争减少误诊。
