大段同种异体骨移植治疗巨大肱骨近端软骨母细胞瘤...
大段同种异体骨移植治疗巨大肱骨近端软骨母细胞瘤病例分析
目的探讨在临床中应用大段同种异体骨治疗巨大软骨母细胞瘤的临床价值和效果。方法对1例肱骨近端巨大软骨母细胞瘤行手术切除后，选用与之大小形态相配的大段同种异体骨移植治疗。结果术后伤口愈合良好，肩关节外部形态恢复满意，双侧基本对称，无明显骨吸收和骨不愈合。结论同种异体骨具有良好的骨形态结构，在治疗大段骨缺损时能够恢复缺损处的自然形态及弧度，能够重建缺损骨原有的形态，是大段骨缺损重建的理想修复材料。
基本资料
患者，男，22岁，摔伤致右肩，肿痛活动受限55天来院就诊。门诊查体：右肩关节肿胀明显，肤色正常，皮温不高，压痛，肩关节僵硬，无法行屈伸及和上举活动，CT检查示：右肱骨头形态不整，其前内部可见直径4.5CM类圆形低密度灶，内见高密度钙化灶，患者其余相关检查未见明显异常。完善相关检查，手术分2次进行，第1次手术首先明确诊断手术取病理检查，结果回报：右肱骨近端软骨母细胞瘤，细胞增生活跃。患者诊断明确肿瘤增生活跃，行右肱骨近端软骨母细胞瘤切除并同种异体骨移植术，术中见肱骨头部广泛侵袭，远端肱骨干部部分侵袭，与周围软组织界限清楚，将周围肌肉及关节囊附着点清除，并保护重要神经，血管组织，切除自肱骨头至远端约9CM长骨段，将术前准备好的肱骨头同种骨植入材料（北京鑫康辰医学科技发展有限公司生产）植入缺损区，选用钢板固定，手术顺利，患肢石膏固定4周，指导患者行功能锻炼，术后患者愈合良好。
讨论
软骨母细胞瘤是一种罕见的良性原发性骨肿瘤。软骨母细胞瘤发病率较低，大约占所有原发性骨肿瘤的1%~2%，良性骨肿瘤的4%左右，其典型的发病部位为长骨骨骺内，很少发生于干骺端或骨干，少部分肿瘤有恶变及远处转移可能，多见于青少年，年龄在10~20岁，病变多位于上下肢长管状骨的干骺端，主要表现肿瘤部位局限性疼痛，周围关节肿胀及活动受限，瘤体的主要X线表现为：病变大多位于长骨骨骺，瘤体边缘清楚并伴有硬化，多偏心性生长，呈溶骨性骨破坏，对于年龄>20岁的患者，可出现长骨端的骨破坏，术前诊断困难，确诊需要病理学检查。本病患者青年男性，瘤体巨大并且累及肱骨近端1/3骨质是罕见软骨母细胞瘤病例，国内外报道少见。
选择恰当的手术方法能够比较彻底地切除软骨母细胞瘤病变，显著降低复发率，提高手术效果。目前对于软骨母细胞瘤主要的治疗方法为刮除植骨术及广泛切除术。病灶刮除植骨术是最为常用的治疗方法，可根据患者具体病情选择刮除后植骨或填塞骨水泥。但是其缺点是当瘤体刮除后缺损区域较大时，往往会出现填塞区域未充分植骨或者骨水泥植入不均匀，造成缺损区骨质塌陷、畸形愈合影响功能，如果瘤体刮除范围不够就有可能造成肿瘤切除不完全，增加了复发及远处转移的风险，广泛切除术适用于瘤体大并且对局部软组有侵袭，有恶变倾向的病例，手术效果好但术后由于大段骨缺损导致术后功能欠佳。本病例瘤体巨大并有恶变倾向适于采用广泛切除术，切除包括肱骨头在内的病变骨质，切除后遗留有的大段骨缺损时，我们采用带有肱骨头的大段同种异体骨移植，重建关节面及恢复肱骨长度，实现关节功能最大化。
现阶段对于严重创伤及肿瘤导致的大段骨缺损的治疗尚无确切治疗方案，目前主要治疗方法有三种，分别为自体骨移植、异体骨移植以及人工假关节等，自体骨移植具有免疫排斥反应小、移植处愈合速度快、并发症较低等优点，缺点是骨质来源有限，自体手术创伤大，人工关节假体适用于那些累及关节面的缺损病例，它很好地重塑了关节，有良好的功能，但对于年轻患者，存在需要多次手术翻修可能，并且对于肩关节等部位也存在难以建立有效的关节周围韧带及肌腱附着处的难点。在大段骨缺损的治疗中采用大段同种异体骨移植不仅解决了骨材料来源局限的问题，而且其还具有塑形好的优点，很好地解决了上述两种方法在骨质来源上的不足及免疫排斥的缺点，并且随着手术技术及存取技术的提高，其疾病传播及感染等风险也在显著下降。
同种异体骨是具有生物活性的材料，它具有与宿主骨相同的组织学结构及几何尺寸，它能够将骨断端愈合及再塑形能力，应用于骨肿瘤所导致的大段骨缺损病例中，它可以使医生广泛彻底地切除病变骨质，无需考虑骨缺损的程度及关节结构的破坏情况，最大程度地降低肿瘤复发，利用同种异体骨的骨诱导及骨传导功能恢复骨的连续性及原有的生物力学特性，并且能够提供为关节囊及韧带提供附着处，实现了既保关节又完整切除肿瘤的目的。
总之，巨大软骨母细胞瘤致大段骨缺损临床少见，在其具体治疗还有许多问题要解决，还需进一步研究处理。
