Chevron状关节面鰒外翻病例分析
第1跖骨远端关节面解剖学形状分为扁平状、圆弧状、Chevron状，圆弧状关节面最不稳定，扁平状和Chevron状关节面稳定性较高，能够抵抗第1趾骨相对于第1跖骨的外移，因此Chevron状关节面ﾙ外翻较罕见。2018年1月我科收治1例跖骨远端关节面为Chevron状的ﾙ外翻患者。报告如下。
病例介绍
患者 女，24岁。因“左足ﾙ外翻畸形5年、疼痛1年”入院。入院检查：左足ﾙ外翻畸形，ﾙ趾旋前畸形，足底无骈胝体形成，前足横弓存在；跖趾关节内侧局部凸起发红，皮温不高；末梢血运良好。美国矫形足踝协会（AOFAS）第1跖趾关节、趾间关节评分为52分，活动时疼痛模拟视觉评分（VAS）为4分。影像学检查：左足ﾙ外翻畸形，Chevron状跖趾关节，关节不匹配；外翻角（HVA）41°，第1-2跖骨间夹角（1-2IMA）14°，第1跖骨远端关节面固有角（DMAA）27°。全麻联合神经阻滞麻醉下，行ﾙ外翻截骨矫形术。术中见跖骨头关节面为Chevron状，行ﾙ收肌松解、内侧骨赘切除、改良Scarf截骨、Akin截骨、内侧关节囊紧缩缝合；X线透视见ﾙ外翻畸形矫正，关节匹配良好，内固定良好。术后2周开始穿前足减压鞋部分负重行走、4周后完全负重；定期门诊复查指导患者功能锻炼，3个月后恢复既往运动及穿鞋。术后8个月随访显示ﾙ外翻畸形及ﾙ趾旋前畸形已矫正，跖趾关节内侧凸起消失，无ﾙ囊炎表现；AOFAS评分为90分，活动时VAS评分为0分；影像学检查：ﾙ外翻矫形术后，截骨愈合，内固定物在位，跖趾关节匹配良好，HVA11°、1-2IMA4°、DMAA8°。见图1。
讨论
外翻主要表现为畸形与疼痛，手术需同时解决上述两个问题。但解剖学关节面为Chevron状患者，不仅要矫正畸形、缓解疼痛，还要保证Chevron状跖趾关节匹配，从而避免畸形复发及骨关节炎。ﾙ外翻矫形手术包含软组织手术及截骨手术。软组织手术可以增大对畸形的矫正程度，但通常不单独应用。常用截骨手术包含第1跖骨远端截骨、第1跖骨干部截骨、第1跖骨近端截骨、Akin截骨以及关节融合术。关节融合术更适用于运动要求较低的老年患者及关节退变者；第1跖骨近端截骨术与第1跖骨远端截骨术相比，具有更大的畸形矫正能力，更适用于重度ﾙ外翻，但是会增大DMAA。Scarf截骨属于第1跖骨干部截骨术，具有截骨后接触面积大、术后稳定性强、愈合率高的特点。Scarf截骨术在外移截骨时可以矫正HVA和1-2IMA，但是无法矫正DMAA；改良Scarf截骨术是在Scarf截骨基础上，将截骨沿水平方向内旋，即可矫正DMAA。本例患者为合并DMAA增大的重度ﾙ外翻畸形，通过改良Scarf截骨术同时矫正HVA、1-2IMA及DMAA，联合ﾙ收肌松解和内侧关节囊紧缩缝合，保证Chevron状关节匹配性；联合Akin截骨术在矫正ﾙ趾旋前同时进一步矫正畸形。术后8个月随访，患者ﾙ外翻畸形矫正满意，HVA、1-2IMA、DMAA均在正常范围内，并且第1跖趾关节匹配良好。
