一例肠气囊肿症病例分析
女，81岁，无明显诱因出现腹胀，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物，间断有上腹部不适，无明显腹痛，急诊入院，行腹部立位平片（图1a）及CT检查（图1b），提示：上消化道穿孔可能性大；腹腔多发小肠肠管扩张积气。
图1a发病初腹部立位平片见膈下线条新月状大量游离气体、间位的肠管及肠曲边缘多发、大小不等的串珠状囊样透亮区；图1b发病初，腹部CT肺窗显示腹腔游离气体及肠壁内外的充气囊肿影；
实验室检查相关指标均正常，且无消化道穿孔的症状及体征支持，临床以腹胀待查，间位结肠急诊留观。开塞露通便后临床症状缓解，自行离院。4d后患者腹胀加重，间断恶心，无呕吐，复查腹部立位平片（图1c），考虑消化道穿孔、肠麻痹，与4d前对比加重，为进一步观察及诊疗收入院。
图1c病情加重入院时腹部立位平片；
我科提出肠气囊肿症（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）可能。临床给予持续高流量吸氧及胃肠减压等治疗后，患者病情逐渐减轻、好转（图1d），临床依据影像学表现及高流量氧疗有效作出PCI诊断。患者痊愈后（图1e）出院。
图1d持续高流量吸氧治疗后，腹部立位平片示病情好转；图1e痊愈出院时膈下游离气体及肠壁积气基本吸收
讨论：
PCI是少见病，其特征为肠壁或系膜上有多个黏膜下或浆膜下气囊肿，因为缺乏特征性的临床表现和体征，诊断较为困难。以下两点可作为诊断依据：①纤维肠镜下黏膜呈多发大小不等圆形、椭圆形透明或半透明状质软、弹性隆起；②根据影像学表现及高流量氧疗有效做出临床诊断。其具体发病原因尚不清楚，多数学者倾向于认为气道阻塞和胃肠道梗阻是引起本病的主要原因。发病部位以小肠最为多见，其次为结肠。
鉴别诊断：①与消化道穿孔鉴别。两者影像学检查均有胃肠道穿孔表现。无急腹症的气腹患者首先应考虑有肠气囊肿破裂并发气腹的可能，且急性胃肠道穿孔形成的气腹量通常比PCI形成的气腹量少。②与间位结肠鉴别。较重的PCI往往出现肠间位达膈下，但间位结肠可见结肠袋，且通常由膈肌的外侧向内间位，而PCI时则常反向间位。③与甲状腺功能减低症并消化道穿孔鉴别。
老年甲状腺功能减低累及消化系统严重者可出现麻痹性肠梗阻等，并发消化道穿孔时临床急腹症表现可不明显，但此时会有甲状腺功能指标异常及甲减其他系统受累的相应临床表现。本例患者临床表现与影像学表现不匹配（临床症状轻微、影像表现较重）。根据腹腔及肠壁积气分布特点，可提示PCI诊断，在临床工作中应重视本病的存在。
