一例钻铬合金烤瓷冠修复后钴过敏病例分析
口腔材料引起的过敏反应时有发生，主要为金属和丙烯酸酯类，钴过敏较少见，现报道钴铬合金烤瓷冠及钴铬合金根管桩修复后钴过敏1例。
1．病例资料：
患者，男性，30岁，怀疑钴铬合金烤瓷冠过敏就诊于山东大学校医院口腔科。患者否认系统性疾病病史及药物过敏史。8个月前于外院行右下第二前磨牙钻铬合金根管桩及钻铬合金烤瓷冠修复，自觉患牙无不适症状。冠修复5 d后手部出现成簇的粟粒大小水疱，破溃后结痂，双手病损呈对称分布，反复交替出现。
于当地医院皮肤科诊断为“手癣”，给予抗真菌药物局部涂擦1个月余，自觉症状加重，手部溃疡面出现黄白色假膜。6个月前真菌检查结果示，真菌感染阴性。后根据右手无名指活检病理检查结果，诊断为“湿疹状皮炎”，给予夫西地酸乳膏局部涂擦，同时服用盐酸非索非那定片，曲安西龙片（维持量），30d后手部创面基本愈合，患者自行停药。停药5 d后复发。重新用药后症状好转，停药后再次复发。
过敏原筛查结果显示，过敏原为芳香族化合物及氯化钴。拆除右下第二前磨牙钴铬烤瓷冠及钻铬根管桩，15 d后手部创面基本愈合，随访半年未复发。
2．讨论：
金属合金是口腔临床使用的重要修复材料，其引起的过敏应得到高度重视。金属与唾液、龈沟液、食物残渣等接触可发生腐蚀进而溶出金属离子，这些极微量的金属离子与内源性蛋白质结合，形成金属．蛋白质复合物。这种金属．蛋白质复合物（过敏原）能激活机体的免疫系统，可引发Ⅳ型延迟型过敏反应。
牙科金属过敏的特征包括：症状可波及远隔的皮肤和黏膜，临床表现具有多样性，如皮肤的扁平苔藓、掌脓疱症、湿疹等。在金属材料中最易引起过敏反应的是镍，其次是铬，钴居第3位。
本例患者主诉无口腔不适感，过敏症状主要表现于手部皮肤，与皮肤或全身疾患造成的手部溃烂较难鉴别，极易误诊，给患者带来较大痛苦。本例患者病情多次反复后才考虑过敏反应，并进一步进行过敏原筛查，在去除钴铬烤瓷冠及钴铬根管桩后，手部症状完全消失且无复发，由此确定症状由钻铬合金烤瓷冠过敏引起。
根据患者过敏史，去除致敏原或抗过敏治疗有效，即可诊断为过敏反应。在临床工作中，一旦发生过敏，抗过敏治疗及过敏原的确定，去除含过敏原成分的金属修复物，成为治疗重点。本病例提示临床医师在使用金属修复材料前应详细询问患者过敏史以及是否为过敏体质，尽可能减少过敏反应的发生。同时，口腔医师在临床工作中应意识到钴铬烤瓷全冠有引起过敏反应的可能性，尽可能减少漏诊、误诊。
