强直性脊柱炎腰椎骨折术后再发胸椎骨折病例分析
临床资料
患者，男，81岁。因腰椎骨折术后3年，背痛10d，于2016年08月19日入院。强直性脊柱炎病程40多年，有长期不规则服用强的松片史。患者3年前因强直性脊柱炎、L1椎体骨折不愈合、L2椎体骨折在我院全身麻醉下行强直性脊柱炎L1，2椎体骨折后路复位椎弓根钉内固定术，见图1A、B。术后3年内患者腰背部轻度酸痛，行走正常。10d前无明显诱因下出现背部疼痛，活动受限，无法行走，双侧下肢无麻痛，活动正常。查体：桶状胸，胸腰椎后凸畸形，T10椎体棘突压痛和叩击痛阳性，腰背部有一长约18.0CM纵行手术瘢痕，腰椎棘突压痛和叩击痛不明显，胸腰椎活动受限，右臀部及骶髂关节压痛，髋关节活动正常，双下肢感觉运动正常。HLAB-27阳性。X线片提示：L1，2椎体骨折术后骨折愈合(见图1C)，T10，11及L2，3椎体椎弓根钉内固定，T10椎体骨折；椎体前缘骨桥连接；双侧骶髂关节融合改变。CT提示：T10椎体骨折，椎体前缘骨桥连接；L1，2椎体骨折术后骨折愈合，内固定物无松动；双侧骶髂关节融合改变，见图1D。骨密度检查提示：重度骨质疏松。入院诊断：①强直性脊柱炎；②T10椎体骨折；③L1，2椎体骨折术后；④骨质疏松症；⑤冠心病。2016年8月23日在全身麻醉下行L1，2椎体骨折术后内固定调整+T10椎体骨折后路切开复位椎弓根钉内固定术。
讨论
术中见T12～L4椎板及关节突均融合，椎旁肌肉纤维化，T9，10椎体间骨桥断裂。更换L3，4和T10，11椎体上螺栓和2根连接棒，保留椎弓根钉。再在T6～8椎体上置入6枚椎弓根钉，安装2根预弯的连接棒，不撑开复位。见图1E。减压咬除T10，11椎体后缘棘突间骨桥和部分棘突，用椎板咬骨钳咬除部分椎板减压。术中出血350ml，予以自体血260ml回输，术中总输入液体1800ml，转重症医学科继续治疗。创口拆线愈合良好，腰背部轻度酸痛，胸腰骶支具固定行走，术后抗骨质疏松治疗。
