一例右小腿单发性血管球瘤病例分析
1 临床资料
患者男， 39 岁，发现右小腿结节伴疼痛4 年。4 年前患者右 小腿胫前无明显诱因出现一米粒大小暗红色结节，突出于皮 面，偶有疼痛不适，未予特殊处理，此后结节逐渐增大至黄豆大 小，疼痛较前加重，曾自行外用激素软膏等治疗无效，患者为求 进一步治疗，遂入本科。患病以来，患者无咳嗽、咳痰，无低热、 盗汗，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘。精神、食欲及睡眠可，大小便 正常，体重无明显变化。既往诊断为“乙型肝炎病毒携带者”。 家族中无类似疾病者。体检:系统检查未见明显异常。皮肤科 情况:右小腿胫前有一直径约 0. 5cm 的结节，半球形，表面光 滑，呈淡红蓝色，周围有境界模糊的红晕，质软，移动度良好，触 痛明显(图 1)。皮肤全切后送组织病理示:真皮中下部可见瘤 细胞团块，瘤团由血管腔和血管球细胞组成，血管腔壁为一层 扁平的内皮细胞，内皮细胞周围多层血管球细胞，呈圆形或立方形，大小形态一致，胞浆淡染，胞核大而圆(图 2)，诊断:单发 性血管球瘤。随访 3 个月，未见复发。
图 1 右小腿胫前皮损
图 2 组织病理( HE ×40; HE ×200)
2 讨论
血管球瘤(glomus tumor)是由正常血管球小体中变异的与 平滑肌细胞非常类似的细胞构成的间叶性肿瘤［1］，大多为良 性，极少数为恶性，又称为血管性血管瘤(glomangioma)，约占软 组织肿瘤 1. 6%［2］。除了甲周的血管球瘤女性明显多于男性， 其他部位的血管球瘤发病无明显性别差异［3］。国内外报道的 血管球瘤多发生于甲床、指尖及内脏，发生于下肢如大腿、膝 盖、小腿的血管球瘤少见，本例发生于右小腿，目前国内尚未见 个案报道，国外有文献统计不超过 50 例［4］。血管球瘤以疼痛 三联征为特征，即发作性的疼痛，难以忍受的触痛，疼痛的冷敏 感性，但此三联征于每个患者可不同。本例特点是有发作性的 疼痛，但对冷刺激反应不明显。血管球瘤依据血管球细胞、血 管平滑肌、黏液背景以及嗜酸细胞的不同比例可分为五型:大片球细胞围绕毛细血管排列成巢状的经典型(固有球瘤)，瘤细 胞成丛状聚集于较大静脉血管壁的球血管瘤型，成团平滑肌细 胞增生的球血管肌瘤型，黏液样型及嗜酸细胞型［5］。本例为经 典型。 血管球瘤特有的体检方法有:Love 试验，透光试验，冷敏感 试验以及 Hildreth 试验，其中 Love 试验(冷刺激诱发疼痛)最为 简便易行且敏感性、特异性高，临床上最为常用。目前确诊血 管球瘤主要依靠病理以及免疫组化检查。临床上本病需和其 他伴疼痛和/或蓝紫色结节性疾病相鉴别，如血管平滑肌瘤、静 脉湖、蓝痣等。组织病理上需与其他由血管和/或平滑肌组成 的疾病相鉴别，如血管平滑肌瘤、海绵状血管瘤等。与上述疾 病的主要不同之处在于血管球瘤瘤团主要由血管球细胞组 成［6］。生长于手部的血管球瘤由于其典型的外观诊断比较容易，而生长在其他部位的诊断就非常困难［7］，容易误诊或漏诊。 正因为如此，汇报此例右小腿血管球瘤患者以加深对此病的 认识。 单发性血管球瘤的治疗方法包括手术、电解、二氧化碳激 光、脉冲染料激光［8］、电子束照射、音频电疗和局部硬化剂注 射。目前最好的方法是手术切除，手术必须彻底，如有残留，疼 痛将持续存在，也可复发，复发的真正原因目前尚不清楚，故术 前做好手术定位，术中完整去除包膜，累及骨体的注意搔刮骨 质去除残存瘤体组织均十分重要。
参考文献略。
