一例深部穿通样痣病例分析
患者女，45岁，因左耳后结节 30余年就诊。患者30余年前左耳 后发现与肤色一致的圆形丘疹，之 后缓慢增大，无明显自觉症状，无 破溃出血史。否认局部外伤史，既 往体健，否认家族遗传病史。
体检
一般情况好，各系统检 查未见异常，全身浅表淋巴结未触 及。皮肤科检查：左耳后可见一 O．6 cm×0．6 cm肤色圆形隆起的结 节(图1A)。皮肤镜检查：中央蓝白 结构，周围多发黄白色球状结构， 呈环状排列(图lB)。皮损组织 病理：低倍镜下皮损呈楔形，界限 清楚，对称分布，底部较宽位于真 皮上层，其余部分从真皮上部沿 血管、神经和皮肤附属器向下穿 透真皮深部，其下部有一个尖端 (图2A)。高倍镜下表皮与真皮交 界处有小灶状黑素细胞增生，位于 真皮深部的黑素细胞呈梭形或纺 锤形，胞质丰富，内含大量黑素颗粒，并有异形性，但未见有丝分裂象。真皮深部的胶原纤维 束之间可见单个黑素细胞散在分布(图2B)。皮损免疫组 化：黑素细胞胞质s100蛋白强阳性，且真皮深部黑素细胞巢 的周围有许多散在分布的噬色素细胞，黑素细胞胞质HMB一 45蛋白强阳性)，ki一67(<1％+)，P53(一)。
图1深部穿通样痣皮损 1A：患者左耳后O．6 cm×0．6 cm肤色圆形隆起的结节；lB：皮肤 镜示中央蓝白结构，周围多发黄白色球状结构，呈环状排列 图2皮损组织病理2A：皮损 呈楔形，界限清楚，对称分布，底部较宽位于真皮上层，其余部分从真皮上部沿血管、神经和皮肤 附属器向下穿透真皮深部，其下部有一个尖端(HE×20)；2B：表皮与真皮交界处有小灶状黑素 细胞增生。位于真皮深部的黑素细胞呈梭形，有异形性，未见有丝分裂象(HE×100)
诊断
深部穿通样痣。
治疗
手术切除皮损。
讨论
深部穿通样痣又称丛状梭形细胞痣，由Seab等于1989年首次报告，本病临床和组织病理上易误诊为蓝痣 和黑素瘤。发病年龄3一-64岁，好发于20一30岁，女性多见， 好发部位为头颈部，其次是四肢和躯干，皮损多为单个直 径<1 cm的蓝色或黑色丘疹。本例患者表现为肤色圆形隆起的结节，与传统报道的黑色或蓝色不一致，但是皮肤镜下 仍可见中央蓝白结构，考虑可能与本例患者病程较长，结构 退化有关。深部穿通样痣主要与皮肤黑素瘤、普通型及细胞 型蓝痣、先天性黑素细胞痣鉴别心1。本病治疗主要是手术切 除，皮损切除后复发、恶变和发生转移者极少见。
参考文献
[1]seab JA，Graham JH，Helwig EB．Deep penetrating nevus[J]．Am J Surg Pathol，1989，13(1)：39-44．
[2]Luzar B，calonje E．Deep penetrating nevus：a review[J]．Arch Pathol Lab Med，2011，135(3)：321-326
